从脾虚辨治慢性前列腺炎

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　　从脾虚辨治慢性前列腺炎

　　阅读：596次 页数：7页 2013-12-05 举报

　　从脾虚辨治慢性前列腺炎 2006年4月第13卷第4期中国中医药信息杂志?85? 从脾虚辨治慢性前列腺炎

　　马建平

　　(宝鸡市陈仓区虢镇医院,陕西宝鸡721300) 关键词:慢性前列腺炎;脾虚;补中益气汤;薏苡附子败酱汤 中图分类号:R697.33文献标识码:B文章编号:1005—5304(2006)04—0085—02

　　慢性前列腺炎属中医'精浊','白浊','白淫'等范畴. 古代先贤及当代医家对其病机证治论述颇丰,亦不失精辟和 透彻,然施于临床疗效却差强人意笔者纵观其论,细审慎思, 并积年详观诸多病例,症结遂了然于胸.本虚标实乃诸家共识 无疑,标者责之湿,热,浊,瘀,结,本者多责肾虚,亦言心, 脾,肝;然辨治则轻本重标,清热,通利,祛瘀,散结者众, 补虚者寡,即便补虚也唯重肝肾,忽视脾胃.如此本末倒置, 舍本从标,且以讹误导同道及后学,验之临床,结果不言自明.' 1脾虚是慢性前列腺炎形成和发展的重中之重

　　前列腺作为男性最大的副性器官,所分泌的前列腺液是 构成精液的成分之一,故其即为肾精所主,隶属于肾则无疑. 《灵枢?邪客》云:'心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍 也.'现代医学也证实前列腺的分泌与排泄受中枢神经系统控 制,亦即心神所主.脾乃后天之本,气血生化之源,机体生命活 动的持续和气血精液的生化皆有赖于脾胃运化水谷精微,脾 气充足,肾中精气才能不断充盈和成熟,脾气健旺,心血才能 化生有源,充而盈之,使心有所主,从而维持前列腺生理功能 及活动的正常.因此,前列腺与心,脾,肾三脏密切相关,而 脾胃功能的正常对于前列腺生理功能及活动的正常则更加举 足轻重.

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　　从病因学分析和观察,慢性前列腺炎的形成往往与不良 的饮食,生活习惯及虫毒侵害有关.如饮食不节,过食醇厚, 脾胃受损,运化失常,湿浊遂生:劳倦,思虑过度或贪眠懒动, 耗气伤血,可使脾气不充,水湿不化,聚而成浊;过分纵欲,手 淫则耗伤肾气,久则由肾及脾,脾阳不振,气化无力,水湿难以 温煦蒸腾而留聚于内;过分节欲忍精,则废而不用,败精内蓄, 渐成痰湿,而致脾阳过用,久则脾阳不足,湿浊更盛.由此可见, 脾胃受损,脾气不足,脾阳不充,导致运化无权,气机不畅,清 阳不升,浊阴不降,水湿内蕴,久则成浊;又气为血帅,气虚则 血行无力,脉络瘀阻.《素问?评热病论》日:'邪之所凑,其 气必虚.'李东垣《脾胃论?脾胃虚实传变论》亦曰:'元气 之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本 弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所 由生也.'因此,在上述病因基础上,恰又忽视生殖器卫生或不 洁性行为,即易被病原微生物等虫毒所侵,因脾胃内伤,元气 不充,机体机能低下,卫外不固,虫毒入内,与已存在的湿,浊, 瘀三邪搏而结之,共达病所,阻塞精窍,逐步引发和加重慢性 前列腺炎一系列症状,乃生本疾.

　　就慢性前列腺炎的症状而言,具有尿道及小便灼涩,抽 痛,发热汗出,舌红,口渴等症的患者不在少数.然笔者分 定程度时的产物,具有促进性腺发育而致成熟的生理效应因 此,在'天癸'的促发下,男女生殖器官才能发育成熟.由此 可以看出,无论男女部分别存在着'肾气一天癸一精室','肾气一 天癸女子胞'这一生理调节控制系统.精室与女子胞二者相 对应,同为肾所主,都属于肾主生殖的效应器官,将其作为两 相对应的奇恒之腑,顺理成章.若男子精室缺如,则.肾气一天癸 这一调节控制系统在男性身上将如何实现呢?这再一次说明, 将精室作为男性特有生殖器官列入奇恒之腑的重要性. 3精室疾病的临床特点殛治则

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　　精室作为奇恒之腑,其生理功能特点有藏有泻,其性宜通 不宜滞,以通降下行为顺,是男子特有的生殖器官.故其疾病 的产生也有特殊性,主要表现在以下3个方面:?精室的自身 病变,如精室发育异常,精室湿热,精室寒湿,精室蕴毒,精 室脉络瘀阻,精室出血等.?精液方面的异常,如无精子,精 子数量不足,死精子过多,精子活力低下,精液不液化,精 液量过多或不足.?射精功能异常,如遗精,早泻,不射精, 逆行射精,射精无力及阳痿.

　　从病因病机上看,寒热虚实均有,较为复杂.临床如属实 证,多为精室自身病变,当辨寒热,痰湿,精浊,瘀血,治以祛 邪为主如为虚证,多属它脏病变之影响,当辨在肾,肝,心, 脾之不同.注意调补相关脏腑.需注意的是,上述种种精室疾 患,在定位和定性诊断上特别应注意区别病变是在精室,还是 因其他脏腑疾病影响而致.如临床常见的精少不育等可因肾 阳(气)不足,精血亏虚而致:但精室湿热内蕴,邪热伤精也可 导致上述疾患.对于后者,由于千百年来中医藏象学说中没有 把精室正式列入奇恒之腑,而致内生殖器官女有男无.故大多 数医家对精室的生理特点和病理特点缺乏认识,甚至只知有 肾不知有精室,往往把精室自身疾病的定位和定性诊断笼统 归之于肾,而且辨证上不是阴虚就是阳虚,治疗上又受'肾无 实证','肾无泻法'之说的影响,动辄补肾壮阳,补肾生精, 其结果是证因不明,方药亦失当.用药徒增壮火,消烁阴精, 或滋腻恋邪,助湿生热,流弊形成,贻害非浅.究其深层次的原 因,主要还是与中医藏象学说理论框架上的缺陷密切相关.故 弥补这一不足已是当前学术界刻不容缓的任务

　　参考文献:

　　n]吴敦序.中医基础理论教材【M].上海:上海科学技术出版社,1995.6.

　　.再论'精室当为其恒之腑[J].中华男科学.2002,8(6):465. (23王劲松

　　(收稿日期:2005-05—26,编辑:梅智胜)

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　　86?ChineseJourna1ofInformationonTCMApt.2006Vo1.13No.4

　　析病机何以仅言湿,浊,瘀,虫毒共结,却不言已成诸家共识 的'热'呢?李东垣《脾胃论?饮食劳倦始为热中论》云: '饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热……火与元 气不两立,一胜则一负,脾胃虚弱,则下流于肾,阴火得以乘土 位.'柯琴《伤寒论翼》则指出:'至若劳倦形气衰少,阴虚而 生内热者,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下陷阴中 而发热.'足见诸家所乐道之'热',其实质不过属于胃伤脾 虚在慢性前列腺炎病程巾的症状表现之一而已.更何况笔者 于临床中跟踪观察和分析了诸多慢性前列腺炎病例,发现神 疲肢倦,面色无华,少气懒言者比比皆是,其若具所谓明显 '热象,甘温补益则大效;苦寒清利则热愈盛,且余症亦多 加重.值得注意的是,在慢性前列腺炎形成和发展过程中,由 于其症状的出现较为缓慢,所以,一旦出现大都不是疾病的初 期,而是病情发展到；定阶段的病理改变.可见,本病的形成 和发展属于慢性的病理过程,同时也证明其符合本虚标实证 的病机特点.本虚以脾胃气虚,脾阳不振为先,为重,涉及于 肾;标实应归结为湿,浊,瘀,虫毒相搏于精窍,但因其诸标 皆由脾虚伴生并存于内,标实因本虚而形成,故切不可重标实 轻本虚,喧宾夺主,本末倒置,更不能取标实舍本虚. 其次,笔者还观察到,绝大多数慢性前列腺炎病例皆曾自 用,误用,过用苦寒通利之品和大量抗生索类药物.《类证治 裁?浊淋》云:'有浊在精者……久则脾气下陷,土不利湿而 水道不清也.'慢性前列腺炎起自脾胃受损,脾气不足,病久必 然导致脾气下陷,倘若再失治,误治,无异于雪上加霜,则更伤 脾胃,湿浊愈加不化,瘀与虫毒岂不更加嚣张,导致出现病情 缠绵,病程漫长,诊治棘手,极易复发的病机和症状特点. 鉴于此,笔者认为,慢性前列腺炎属于因饮食劳倦损伤脾

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　　气,纵欲抑欲损伤脾阳,导致脾胃运化失常,气机不畅,清阳不 升,浊阴难降,气血无以生化,脏腑脉络无以禀受,水湿内蕴, 渐久成浊,脉络瘀阻,复又伤于虫毒,不能卫外抵御,令湿,浊, 瘀与虫毒共结同达病所,阻塞精窍的典型本虚标实之证,然本 虚在先为主,标实由本虚形成,在后为次.而病久或失治,误 治,则又致脾气更伤,中气下陷,湿浊,瘀毒更盛难去,则病情 反复缠绵甚至加重.所以,从生理而言,前列腺与心,脾,肾 密切相关,但从病因病机而言,脾胃受损,脾气虚弱则是慢性 前列腺炎形成和发展的重中之重,而且贯穿病程的始终. 2补益脾气为主.渗湿化浊,祛瘀散毒并重乃治疗之关键 根据上述病因病机分析和临床观察,对于慢性前列腺炎 的治疗,应紧扣其本虚标实的实质,以本虚为主,为先,牢牢抓 住贯穿本病始终脾虚这一主线,同时结合湿,浊,瘀,虫毒相 互搏结的病机特点,采用补脾益气为主,渗湿化浊,活血祛瘀, 散毒开窍并重的原则,标本兼顾,此乃慢性前列腺炎治疗的关 键之所在.

　　笔者于临床中以补中益气汤合薏苡附子败酱汤加味(黄 苠,党参,自术,升麻,柴胡,当归,陈皮,甘草,薏苡仁, 败酱草,草薜,附子,赤芍,浙贝母,王不留行,淫羊藿, 路路通,穿山甲,三七粉)用于百余例慢性前列腺炎患者的治 疗,实践证明疗效确切,不仅大大缩短了此类患者的病程,而 且痊愈后极少复发

　　补中益气汤源出李东垣《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热 中论》,本为脾胃内伤,中气不足,清阳下陷所设,乃历代医 家视作甘温除热,升提中气,补脾益气之要方,具有补气健脾 以治气虚之本,升提下陷阳气以求清升浊降,脾胃和调,生 化有源之殊功.薏苡附子败酱汤为张仲景《金匮要略?疮痈 肠痈浸淫脉证并治》治疗肠痈固结未溃之方方中薏苡仁下 达渗湿化浊;败酱草苦降,排脓解毒:附子辛热开结,振奋阳

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