桂枝芍药知母汤加味治疗膝关节滑膜炎60例福建省安溪县河滨西路12号义安堂诊所(362400) 陈敬坚

【关键词】　膝关节　滑膜炎　桂枝芍药知母汤

笔者自1990～1996年,运用经方桂枝芍药知母汤加露蜂房、防己治疗膝关节(积液)滑膜炎60例,取得了较好疗效,现总结报道如下,供同道参考。

1　临床资料

1.1　一般资料　60例中,男28例,女30例,年龄22～80岁;发病原因:急性挫伤10例,暴力打击8例,关节附近骨折所致6例,外科手术后所致6例;有劳损史12例,老人膝关节骨质乏钙退化型8例。

1.2　诊断标准　60例患者均符合国家中医药管理中医病证诊断疗效标准:①外伤史或劳损史。②多发于年老、体胖者。③膝关节肿胀、膨隆、胀痛,屈膝困难。④浮髌试验阳性。⑤关节穿刺为黄色粘液,膝关节表面无红肿病灶。

2　治疗方法

方药:桂枝12g,赤芍药10g,盐知母10g, (去节)麻黄6g,附子30g(另包先煎30min),焦白术10g,防风10g,露蜂房15g,防己15g,甘草6g,生姜15g。

3　疗效观察

3.1　疗效标准　根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准。治愈:疼痛肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,无复发;好转:膝关节肿痛减轻,关节活动功能改善;无效:症状无改善,并且肌肉萎缩或关节强硬。

3.2　治疗结果　60例患者,治愈48例,占80%,其中1个疗程治愈18例,2个疗程治愈20例,3个疗程治愈10例;好转10例,占16%;无效2例,占3.3%。4　讨论

4.1　膝关节(积液)滑膜炎是因为膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应,属无菌性炎症性病变,临床上有急慢性之分。其发病机理:急性炎症多因暴力撞击、扭伤、挫伤及关节附近骨折手术而致;慢性炎症多因创伤性滑膜炎失治、误治而成;或老人膝关节骨质疏松退化慢性劳损而致。由于膝关节受损,膝关节滑膜充血、渗出水肿,在膝关节内产生大量积液,使关节压力增大,阻碍淋巴循环,由于大量的积液堆积,使关节液由碱性变成酸性而产生疼痛。后期可致关节粘连,影响功能。

4.2　本病属祖国医学的痹证范畴。祖国医学认为本病的形成多因跌打损伤、瘀血阻滞,以致湿内生于关节而成,由于瘀血阻于膝,致使新血不生,局部组织抗御外邪的功能减弱,风寒湿邪乘机而入,与瘀血相合,痹阻于膝关节,使膝部气血阻滞不通而发病。因此,本病的病机关键是风寒湿瘀内闭,膝部经络阻滞不通。

4.3　“桂枝芍药知母汤”出自《金匮要略》:“诸肢节疼痛,身体赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。笔者常将膝关节(积液)滑膜炎与条文中“诸肢节疼痛……脚肿如脱……”,领会似同类病状,西医中的“滑膜炎”即为条文中的“诸肢节疼痛”一项。故方中用桂枝、麻黄、附子祛风散寒,温经止痛;白术、防风祛湿宣痹;赤芍行瘀,生姜止呕,更以知母滋阴清热退肿为佐;再加露蜂房祛风止痛、防己祛风渗湿;甘草调和诸药;全方祛风逐湿,散寒止痛,兼能行瘀清热。收稿日期(1999-93-15)

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吉林中医药 1999年第5期