我曾诊治过一例IgA肾病患者，病情反复发作，问诊时她说老是牙疼，坏了好几颗，刷牙不敢碰，不敢吃东西，太痛苦了。我让她先看牙科，拍片提示她的右下颌第二磨牙有龋洞，髓腔暴露，有明显的叩痛、压痛。口腔科医生诊断为龋坏死髓牙并发根尖周炎，计划做牙髓治疗。在牙病治疗过程中，血尿消失，尿蛋白转阴。但在龋洞内放入小药棉球，临时填补龋洞3天后，患者又出现牙痛、腰痛且尿蛋白转阳性。再次开放引流后，上述牙痛、腰痛等症状又消失，封药填补后，又出现上述症状。如此反复半年之久。医生分析，她的肾病是病灶牙所致，于是决定拔除该牙，再治肾病。结果拔牙后不到一个月，尿蛋白转阴，腰也不痛了，肾病明显好转。
很显然，不是坏牙导致肾病反复发作，而是反复感染，是导致肾病患者病情控制不佳的重要影响因素。
一个小小的“感染”，为何会把肾伤得这么深？
很多肾病患者因为治病需要，都要口服激素或免疫抑制剂。此时人体的免疫力被抑制，容易发生感染，增加病情加重的风险。此外对于已有肾功能受损的慢性肾病患者来说，感染更可谓是雪上加霜，会加速肾病进展。可见像感冒，甚至牙周炎等不经意的感染，对于肾病患者的影响是很大的，而且是有害的。
牙的问题，别不当回事！
肾内科的医嘱上，往往都写着：避免感染！很不起眼的一句话，却对肾友们的预后有着重要影响。
肾功能下降患者，由于体内促炎症细胞因子清除减少、毒素的沉积、氧化应激、抗氧化剂水平降低等原因，普遍存在反复性和慢性炎症，而感染的出现，会进一步激活炎症反应，让小溪流变成了大瀑布，炎症介质大量释放，其影响是全身性的，而脆弱的肾脏由于承担着处理大量血流的缘故，其受到的打击更是重中之重。想必许多患者也发现了，感冒、扁桃体发炎时，血尿蛋白尿可能比平时多得多，有的人甚至出现短暂的血肌酐升高。
有时候牙龈感染隐藏很深，患者自己可能仅仅有刷牙出血、口臭、牙龈肿胀疼痛等轻微不适，根本不会想着去牙科检查，肾病反反复复，也不会和这些“小事”联系一起。
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