患者，男性，85岁，阵发性胸闷憋气7年，加重2个月入院。 7年前因急性心肌梗死住院。行体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）大隐静脉-左室后支-钝缘支血流量12ml/min，乳内动脉桥血流量18ml/min。
血压109/67mmHg，身高170cm，体重70kg，BMI24.2。此次入院冠状造影：左主干局限性狭窄40%，前降支次闭塞，近段狭窄99%，前降支远段闭塞。回旋支闭塞，冠脉远段狭窄70%。动脉桥畅通，静脉桥-前降支血管远段狭窄99%。 前降支PCI术。一月前行起搏器电极复位术：右室心尖部起搏，心室脉宽0.48ms，阻抗560欧姆，起搏阈值0.4V，R波振幅10.0mV,起搏频率60bpm。冠状动脉粥样硬化性心脏病
图1-图4取自同一次监测的动态心电图。图1-图4心房颤动。
▲P波消失。代之以心房颤动的“f”波，除外第4、5个QRS波群为多源成对室性早搏以外，其余QRS波群均由f波下传心室，QRS时间0.13s,R-R间期不匀齐。
▲第1-第3个心搏为右室起搏，QRS时限0.14s。第4个心搏室性早搏，之后的一系列QRS波群由“f”波下传。
▲第2、3个心搏右室心尖部起搏，第4个心搏室性融合波，其余QRS波群由f波下传。
▲心房颤动，右室心尖部起搏心律
心房颤动，心室起搏心律（VVI）室性早搏，室性融合波。
1、依据心电图特征，起搏部位何处？
2、室性融合波是如何形成的？
①本例持续性心房颤动患者，植入永久型人工心脏起搏器以后，间断出现VVI方式起搏心律，起搏频率60bpm与设定的起搏频率一致。起搏电极置于右室心尖部。②患者7年前发生过急性心肌梗死（部位不祥）因f波下传的QRS波群呈心室内传导障碍图形，不易确定心肌梗死心电图部位。③图2开始为心室起搏心律，提示存在着房室传导障碍，室性早搏之后，f波激动下传夺获了心室，提示韦登斯基现象。图4：心室起搏心律的出现表明在心房颤动情况下，暂时出现了房室传导障碍，自身的f波不能下传心室，出现心室起搏心律。卢喜烈 主任医师
中国人民解放军总医院（301医院）
卢喜烈，男，从事心电图相关工作50年，2011年中国人民解放军总医院高级技术职称评审委员会通过的主任技师。汕头大学医学院教授、硕士生导师、中国医师协会心电技术培训专家委员会主任委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员，动态心电图专业委员会主任委员，中华医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长、中国心电信息学分会副主任委员，中国心律学会全国委员、中国医药信息学会心脏监护专业委员会常务副主任委员等职。国家级继续医学教育心电学新进展项目负责人、中国医师协会心电技术培训项目负责人。
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