在门诊经常遇到病人咨询,'医生,我没有什么不舒服的症状,就是我肺上检查出来有结节,是不是肿瘤?怎么办?'
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。举个不是非常恰当的例子,肺上长的结节好比是皮肤上长的疙瘩。
※看分类
肺结节可分为3类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
恶性概率:部分实性结节>磨玻璃密度结节>实性结节。
※看大小
越大越“可恶”:肺结节越大恶性的可能性就越高。①小于0.5厘米的结节,良性可能性大;②0.5厘米~1厘米的结节要密切随访;③在1厘米~ 3厘米的结节中恶性肿瘤占50~80%以上。
※看颜值
越毛越“作怪”:良性结节边缘多光滑;恶性结节边缘常不规则,且多有短细毛刺,多属恶性。毛玻璃样结节,在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样,其结节中的混杂成分越多,肺腺癌的可能性就越大。
密度不均常非“善类”:恶性结节一般密度不均匀,或有小空腔存在;良性结节一般密度较为均匀。
※看因素
危险因素:年龄、吸烟史、既往肺部疾病史、肿瘤家族史等。
通常,需咨询专科医师(肿瘤科、呼吸科、胸外科),医师会根据结节特点结合具体情况给出以下建议:
第一类是高度怀疑为恶性的,建议手术治疗。若最终病理证实为肺癌,则对于此类早期癌,早发现早治疗可大大提高术后生存率,甚至可以被临床治愈。
第二类是高度怀疑是良性的,定期复查。
第三类是诊断不明确或有疑问的,这类患者可根据自己意愿选择手术或复查。
什么时候复查?
3个月,实性肺癌结节体积倍增1倍(相当于直径增加26%),范围在100~400天之间的占大多数,就是说如果是恶性三个月左右体积就会增加一倍,若体积增大一倍以上则需积极干预,如果没变化,之后按6个月、1年时间间隔复查。
复查首选CT。
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