八仙聊起搏每周试题（八）文字解析

图一：仅见心室起搏脉冲（VP），起搏频率60次/分（1000ms），自身的心房波（P波）对心室脉冲的发放无影响，P-V间期不等，心房无起搏及感知功能，心室起搏通过低限频率间期规律发放，符合VVI起搏模式特点。

图二：图中见心房起搏脉冲（AP）和心室起搏脉冲（VP），为双腔起搏器。PV间期不等，心房与心室为非跟踪模式，VP-VP以低限频率间期（1000ms）规律发放，呈VVI工作方式，即VP发放按VV间期计时；除此之外，此图中起搏器对自身窦性P波也有感知功能：在VA间期内，处于心房不应期以外的窦性P波（标

处）被感知后不触发心室起搏，而是抑制AP的发放；在VA间期内，处于心房不应期以外无窦性P波被感知（

处P波位于心房不应期内），就在VA间期结束后发放AP，即AP发放按VA计时。符合DDI起搏模式的特点。

图三：图中也仅见心室起搏（VP），但起搏间期不等。当自身P波的频率快于低限频率时，起搏器感知自身的P波触发心室起搏，呈VAT工作方式；在自身窦性P波的频率慢于低限频率（1000ms）时，心室起搏通过低限频率发放（VV计时），呈VVI工作方式。即VVI VAT的工作方式，符合VDD起搏模式的特点。

图四：图中见心房起搏（AP）和心室起搏（VP），为双腔起搏器。当自身P波的频率快于低限频率时，其也呈VAT工作方式；在自身窦性P波的频率慢于低限频率（1000ms）时，心房起搏在低限频率间期结束时发放（AA计时），并启动AV间期起搏心室，呈心房、心室顺序起搏。符合DDD起搏模式的特点。

 选项中还有DVI模式，在DVI模式下，心房、心室均起搏，心房无感知功能，只有心室有感知功能，在没有出现自身心室事件（VS）的情况下，心房、心室起搏脉冲都是成组出现（即AP-VP序列）， 这四幅心电图的表现均不符合，所以可以排除。

    各起搏模式有其相似之处亦有其不同之处，四幅心电图均未出现自身心室事件，针对上面四幅图的心电图表现，鉴别要点如下：

 1、心房、心室起搏（图2、图4）：可能选项为DDI、DDD、DVI

（1） DDD：感知自身P波后触发心室起搏（即VAT工作方式）为DDD工作模式（如图4）；

（2） DDI：DDI工作模式时为心房、心室非跟踪模式，自身P波不会触发心室起搏，VP的发放是按VV计时（如图2）；

（3） DVI：DVI在无自身VS事件的情况下心房、心室顺序起搏应成组出现。

2、 单心室起搏（图1、图3）：可能选项为VVI、VDD

（1） VVI：仅见心室起搏，无论VV间期内有无自身心房波，均以低限频率或传感器频率起搏心室，自身P波不触发心室起搏（如图1）。

（2） VDD：仅见心室起搏，可见感知自身心房波后触发心室起搏（如图3）。