读懂冠脉CTA，这篇一定要收藏

*仅供医学专业人士阅读参考

大神级总结，全面实用。

冠脉造影被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”，而冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）作为另一种常用的检查手段，在某种程度上弥补了冠脉造影检查的不足，在临床中也发挥着重要作用。一起来看看吧~

冠脉CTA适应证与禁忌证

图1

冠脉CTA阅片要点

冠状动脉的起源、分支、走行情况。
冠状动脉的分布。
冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况。
冠状动脉钙化积分。

冠状动脉及主动脉局部解剖

冠状动脉血管示意图：

左回旋支(LCX)及右冠状动脉都是在左右房室沟间走行。

左前降支（LAD）在前室间沟走行。

后降支在后室间沟走行。

左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/3，30%终止于前室间沟心尖部，10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。

局部解剖：

图3

左右冠状动脉分布类型：

图4

图5

桥血管示意图：

图6

▌ 冠状动脉起源异常

右冠高位起源：

图7

牧羊鞭样冠脉：

图8

右冠起源于前降支：

图9

LCX起源右窦：

图10

LAD起源右窦：

图11

单一的冠脉：

图12

常用扫描后图像的处理：

冠脉CTA利用外周静脉注入含碘对比剂，在冠脉血管对比剂浓度达到高峰时，利用多层或双源CT进行连续容积数据采集，再经二维、三维后处理技术重建冠脉血管的解剖图像。

总的来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式。

1、表面成像

看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。

图13

2、曲面重建

看血管狭窄与肌桥。曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管，一般显示2-3个图像（像做冠脉造影一样，对于同一根血管会做多个体位评估血管情况）。

图14

3、冠脉探针

评价狭窄程度。是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。

图15

仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。

血管狭窄程度的判断：

图16

多层螺旋CT（MSCT）对斑块区分：软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块。

脂样斑块：＜50HU。
纤维斑块：70~100HU。
钙化斑块：＞130HU（血栓20HU）。
一般来说，斑块内CT值越低，斑块就越不稳定。

狭窄程度分级：

正常：无斑块、无狭窄。
轻微：有斑块，狭窄＜25%。
轻度：有斑块，25%~49%狭窄。
中度：有斑块，50%~69%狭窄。
重度：有斑块，70%~99%狭窄。
闭塞：100%狭窄。

冠状动脉钙化积分及其临床意义：

CT能对冠状动脉钙化（CAC）进行进行定量测定，即冠状动脉钙化积分。准确识别和精确定量CAC对评估冠状动脉粥样硬化的病变程度和范围至关重要。

CT上未发现冠状动脉钙化说明在未来2~5年发生冠脉事件的可能性低。
CT钙化评分高说明在未来2~5年有中度至高度发生冠脉事件的危险性。