013-室早、室速知多少？

室性期前收缩（又称室早）：是由心室异位起搏点提前产生的激动，中、老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果不容忽视。

室速：3个连续的室早。

室早室速可见于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病的正常人。发现后一般应做24小时动态心电图检查，并对室早及室速进行定量定性分析，以评价及指导预后。

室速心电图

频发室早是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。电解质紊乱（低钾、低镁）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性早搏。

病因

可见于正常人，精神紧张，过度疲劳等可导致。更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。

临床表现

一般偶发的期前收缩不引起任何不适。当出现室速、期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。听诊时可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。

检查

1.常规心电图检查；

2.24小时动态心电图（Holter）；

对期前收缩进行定性、定量分析，对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（Lown分级<Ⅲ级）、恶性（Lown分级>Ⅲ级）。

治疗

经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩可认为是良性的，无需治疗。有器质性心脏病并具有下列条件之一者认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗：①频率平均≥5/分钟者；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导；③呈二联律或三联律；④连续3个以上呈短暂阵发室速；⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。

除针对病因治疗外，还可选用以下治疗：

1.导管消融治疗：为首选治疗，也是目前极少数能彻底根治疾病的方法之一；

2.抗心律失常药物治疗：如无法接受导管消融治疗，或导管消融治疗无法根治时，需选用抗心律失常药物治疗。但因抗心律失常药物均有致心律失常作用，长期服用副作用较大，所以服用时需加强监测；

3.植入型心律转复除颤器（ICD）：对于恶性室速病人，无法行导管消融根治的，需植入心律转复除颤器。