【甲状腺超声】Graves病、桥本市甲状腺炎、单纯性甲状腺肿的鉴别诊断

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       虽然本文整理了一些典型甲状腺弥漫性病变的超声鉴别诊断要点供大家参考，但是在实际工作中你会发现甲状腺弥漫性病变的复杂多样性，比如桥本氏甲状腺炎并不是都如教科书般描述的甲状腺弥漫性非对称性肿大，以峡部明显；也不是所有的桥本氏甲状腺炎都会表现出甲状腺功能减退；也不是所有“火海征”都是毒性弥漫性甲状腺肿（见后面的病例）。

*部分文献有报道甲状腺上动脉收缩期流速80cm/s作为节点对毒性弥漫性甲状腺肿及桥本氏甲状腺炎有鉴别意义，毒性弥漫性甲状腺肿的甲状腺上动脉收缩期流速常＞80cm/s，而桥本氏甲状腺炎的甲状腺上动脉收缩期流速常＜80cm/s，但二者均大于正常甲状腺的甲状腺上动脉收缩期流速。

※桥本氏甲状腺炎可表现为甲状腺功能减低，同样也可以表现为甲状腺功能亢进，即T3、T4增高、TSH降低（见以下病例）

*亚急性甲状腺炎中甲状腺微粒抗体和球蛋白抗体可轻微增高，这可能是由于甲状腺组织非特异性损伤所致，但其增高程度明显低于桥本氏甲状腺炎。

图一

图二

图一、图二：桥本氏甲状腺炎未合并甲状腺功能异常

图三：桥本氏甲状腺炎弹性成像，较正常甲状腺组织硬度增加

图四

图五

图四、图五：同一患者，超声及甲功——桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进

图六：桥本氏甲状腺炎：显示内部血流信号呈火海征

图七：桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌

图八：桥本氏甲状腺炎，下份低回声区为局灶性甲状腺炎，造成如此回声改变可能与该出淋巴结浸润较别处明显所致

图九

图十

图九、图十：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）

超声技术与诊断（cs-zdx）

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