医学指导：广州中医药大学第一附属医院儿科主任中医师 吉训超
文/欧阳学认主治医师、邵彩林硕士
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正常排便过程
第一步：粪便在乙状结肠积攒，其收缩增加并推进粪便进入直肠，使直肠扩张。通过肠壁内下行神经元的调节，肛门内括约肌反射性舒张。于是粪便进入肛管与其感觉灵敏的上段内壁接触。
第二步：直肠扩张及粪便对直肠黏膜的刺激会产生便意。
第三步：直肠扩张也会引起肛门外括约肌和耻骨直肠肌的收缩——有张有弛，才不会让便便一到直肠就跑出来呀。
第四步：允许人们选择排便场所或推迟排便。
第五步：当人们取坐位或蹲位准备排便时，先将肛门扩约肌前移使肛门直肠角变直，此时肛门外括约肌和耻骨直肠肌的张力性收缩受到抑制。
第六步：我们采用呼气后屏气来增加腹内压，将粪便推入肛管。
第七步：激发脊髓的排便反射使直肠收缩排出粪便。
02
便秘又是什么？
1）怎么定义便秘？是不是只要一天不大便就是便秘了？
其实并不是，便秘是一种症状，排便次数减少，排便困难或两者兼备。
2）那么什么是排便困难？排便困难是指，排便费力、排出困难、排便疼痛等症状。
如果出现每周排便小于3次，大便量小于35 g / d，粪便干结，大便有不尽感，需要辅助排便等症状，基本就可以判断有便秘存在了。
当然，在每个患者身上的主要表现程度存在差异，有些患者即使每天排便仍感到有便秘，另一些患者表现为排便次数少，但排便无困难。特别需要注意的是，年龄较小的儿童会随着年龄的变化而改变排便频率：出生一周内，4次/天；二周岁左右，2次/天；四周岁左右的孩子就比较接近成人了，不同的孩子会出现不同的拉屎频率，导致是3次/天~3次/周。还有一点需要家长注意的是，健康母乳喂养的婴儿可能出现数天不排便的情况，如果婴儿没有有排便费力表现，则视为正常情况，无需太过担心。
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便秘的常见原因
1）功能性——这是最常见的原因，占到90%以上，一般缺乏器质病因；
2）慢传输型——约占便秘病因的25~69%，这是由于大肠功能紊乱，传导失常而导致的排便周期延长和排便困难；
3）疼痛导致不愿意排便；
4）缺少水分；
除去以上原因以外，还有一些外界因素也可能导致便秘：①遗传因素：由家族遗传。②食物因素：饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，缺少生理刺激；正常菌群数目减少；肠内容通过时间延长，水分被过度吸收；液体量摄入不足；过敏；乳糖不耐受。③心理因素：焦虑，抑郁，通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。④排便习惯：未进行良好的排便训练。
04
长期便秘会有什么不良后果？
长期便秘会使儿童反应迟钝，精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话。另外，长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄；便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属；长期便秘会造成肠道代谢紊乱；直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力，这种压力反过来又会影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，而且精神压力也会影响儿童的智力发育。
05
便秘的预防
儿童便秘预防大于治疗。
1）行为干预，主要强调的是儿童排便习惯的训练，让儿童肠道恢复正常运转，建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等。养成良好的排便时间规律，那什么时间排大便最好？中医讲时辰与人体五脏六腑功能关系密切。卯时（早晨5点治7点）时大肠主令时间，此时大肠开始排毒，大肠经处于兴奋状态，完成吸收食物中水分与营养，排除渣滓的过程，此时人应当排便。
这期间家长不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。
2）饮食调整：增加液体和富含纤维膳食的摄人量；多鼓励患儿饮水。多摄入低脂、高纤维、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，注意粗细搭配。儿童要少食辛辣香燥的食物，多进食蔬菜，特别是粗纤维类的蔬菜，如芦笋、白菜、茄子等，粗粮中也含有多种纤维，如玉米、荞麦、燕麦、木薯、花生等。乳食喂养要因人而异，分辨儿童体质。很多家长认为，多吃水果有助于排便。但水果也有寒热之分，如火龙果、香蕉等寒性水果对实证、热证便秘效果较好，但不宜给脾胃虚寒的儿童食用；橘子、芒果等热性水果，热性体质的儿童不宜食用，反之会加重病情。
3）加强运动，增强体质。吃完饭不要坐着不动，最好站立一会儿或者走动一下，有助于调节肠道神经功能，增强胃肠动力。
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便秘的中西医治疗
1）西医治疗：对严重的便秘，可服乳果糖、美乳等促胃肠蠕动药物和微生态调节剂等。不要乱用泻下药物，可以酌情选用开塞露。过量使用泻下类药物不仅不能改善症状，还会严重损害儿童的脾胃，加重身体负担。
2）中医治疗：通过对症状进行分析，辨证选择方药。比如因乳食积滞导致的，可以用保和丸（山楂、莱菔子、神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘）治疗；燥热内结者用麻仁丸（火麻仁、大黄、枳实、厚朴、芍药、杏仁）；气机郁滞者用六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳）；正气亏虚者用黄芪汤（黄芪、山药、麻仁、白术、党参、陈皮、甘草）；实热便秘者可用润肠丸（大黄、当归、羌活、桃仁、麻仁）。中医外治法在治疗该病上具有明显的优势，儿童便秘一般多采用推拿、穴位贴敷治疗。推拿：选择手掌上的穴位进行按摩如揉板门、补脾经、泻大肠经，摩腹、捏脊等以刺激皮肤，达到疏通气血、调和脏腑阴阳的作用，适用于各年龄段儿童，配合中药口服，疗效更佳；对于体质较弱，可平时使用艾条灸神阙、足三里、气海等穴位；穴位贴敷：肉桂、丁香、莱菔子等药物打成粉贴敷天枢、神阙、中脘、上脘等部位。艾灸和穴位贴敷对于实热便秘患儿不宜使用。
最后，如果便秘症状持续不缓解或反复发作，一定要及时到儿科就诊，排除器质性病变，尤其是先天性巨结肠等严重问题。
吉训超，广州中医药大学第一附属医院儿科主任中医师、研究生导师，从事中西医儿科临床、教学、科研工作20余年，主要研究方向是小儿肺系、厌食等脾系疾病．擅长治疗儿童呼吸系统疾病、消化系统疾病及肾脏系统疾病。
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