辨证论治(转载)

  抓主症，辨病机，经方收效真神奇

       3月9日，华夏中医论坛上一位女士向我求助，34岁，温州的一位女教师。自述被疾病折磨，很痛苦。自2009年发病至今，失眠，心悸，手足心冒汗，肌无力，盗汗，衣服经常湿，冰冷到肚子拉稀，人乏力，瘦削，几乎肌肉萎缩了，怕冷、怕风，夏天都要盖厚被子。还有颈椎病，头痛，小腿酸痛，腰酸痛，月经不调，半个月就来月经了。胸口怕热，怕盖的多，盖多了胸闷，喘不上气。药流失败后做过清宫术。有时耳鸣，口苦。大便墨绿，有时拉稀。爱生气，狂躁，性急，嗜烟酒、甜食，经常喝红糖水，吃麦芽糖，也经常喝生姜汤。2010年冬天服过吴茱萸汤12天（期间有艾灸），药后无效，头更怕风，心脏有些不适，上楼脚酸气喘，失眠加重，舌中间出现裂纹。夏天曾吃过2颗附子理中丸，服药后，脾气暴躁，心悸，害怕，怕风，便溏，舌苔黄厚，舌中间裂纹厉害。一中医专家用真武汤3剂，之后，月经马上又来了（刚结束一周），脚心冒汗厉害，眼睛干涩，心脏跳动极异常，失眠，全身发冷，夜晚四五点又发热，做噩梦，皮肤发皱发干。温州一名老中医用制附片、桃红逐瘀汤，加艾灸，一剂药后，咽喉痛，便秘便血，遵医嘱，继续服用，皮肤严重干燥像老太婆，肌肉在萎缩，肚子、脸、手臂、腿，肌肉抽动，发现腹部有硬块--从胃到肚脐及腹左侧，手指发青，心烦，乏力，失眠，多梦，口干，咽干喉痛，全身发冷，尤其是半夜里骨子里发冷，牙齿都要发抖，零晨四点又很热，颈椎病也加重，咽老有痰。今年又吃酸枣仁，喝八珍汤颗粒冲剂，依旧经常喝盐水，喝生姜汤，喝红糖水，吃麦芽糖。今年2月中旬，向华夏中医论坛讲师求助，一老中医热心施救，通过补气、养血、安神、燥湿、化痰，稍有好转，但也没有明显大效。她改向我求助，并问我要银行账户给我汇款，我谢绝了，对她说：“我不看重钱，治病要紧，试试看吧”。

         我追问她目前有哪些不适，最不舒服的是什么？在追问聊天中得知，心率失常、心动过速，血压低，无力，腰酸痛，口苦，手心足心冒汗，失眠，上腹部痞满，小便不明显黄或不太黄，但膀胱有热感，大便不干燥不溏薄，但有时不成形，有时一天要解几次大便，尿频，但小便不多。有点咳嗽，咽喉不利，经行小腹痛，月经不调（才半个月，月经就来了）。舌苔黄，微腻浑浊，舌质晦暗。我问她服了论坛讲师老中医的方子有啥感觉，她说心跳仍很快，无法睡，老有便意，全身怕冷打冷战，呕出一些痰， 觉得心清凉一些。总体来说，有点效果，但太慢。网上聊天中，她说“嘴里的，唾沫感也好些，要不伸出舌会滴口水”，以前舌上就像“结冰”了一样。我心下一惊，舌头水滑多津，这不是“苓桂术甘汤”症吗？

        我对她说，你目前最主要的病症是心悸，因为水气凌心，所以心悸、痞满，再加上气血虚弱，尤其是气虚，还有血瘀。三焦水道不通，所以水津不布，舌胎湿润，水气阻滞，造成种种不适。此外，过去久服附子，耗伤了肾阴和元阳，久服生姜汤耗散心气使得心中有空虚之感，常服糖，助湿生痰，多余的糖在体内转化为脂肪沉积，从而阻碍血液循环，常喝盐水伤了肾气，所以骨瘦如柴，嘱其别急，一步步调理。并且饮食要清淡，千万不要再喝生姜汤、红糖水喝盐水了，也不要吃麦芽糖了。我警告她说：“五味过极伤人命，姜附久服夺人形”。形不足补之以气，气有余便是火，只要补气就不怕冷了，只需补气，就能恢复阳气。补气就能运血，补气也能生血。我对她说，先除“水气”，再逐瘀血，因为月经刚来尚未终止，不宜活血化瘀。先补气利水，再补气养血安神。虽然病情复杂，但重点应该治疗心悸。

            3月9日处方：“苓桂术甘汤”加味：桂枝10克、炒白术10克、茯苓10克、杏仁8克、桔梗6克、甘草5克、泽泻10克。试服1剂。我对她说：“这个药服下之后，应该有如下的好转反应：第一，心慌、心率失常好转一点；第二，咳嗽、咽喉不利好转；第三，小便颜色不会发黄，小便时膀胱无热感，第四，舌苔黄腻会好转。请从这四个方面去观察体会。”

          当晚，患者只服了头煎，就已经见效，小便增多。第一，肚子咕咕响，三焦水道通，下肢水湿去（有浮肿，原本没有察觉到），湿肿消除了，显得肌肉瘦削，骨瘦如柴；第二，心跳心慌好一点了；第三，腹部痞满没有了，有一种空荡荡的感觉。以前想吃，但吃不下，现在突然觉得很饿，想吃，也能吃下去了。但是身凉、手足心仍出汗，小便时膀胱仍有热感。嘱其二煎不服了，次日更换新方，补气养神，担心虚不受补，先从小剂量开始，先补气再养血安神。

          3月10日处方：前方加黄芪、党参，易茯苓为茯神：黄芪15克、党参10克、黑大豆30克（打碎）、桂枝10克、炒白术10克、茯神10克、杏仁8克、桔梗6克、甘草5克、泽泻10，1剂试服。

         服药后，气力有了一些。适逢月经来了，瘀血随经而下，色紫黑，全身松爽。小便也不黄了，膀胱无热感，胸腔也无热感了。

        3月11日：守方不变，续服1剂，以观疗效。由于就想吃。我给她一道“五色养颜粥”：黄豆、黑豆、赤小豆、绿豆、薏苡仁各5克，粳米100克，煮粥吃。可以排毒养颜、补五脏虚损，每周可以吃1--2次。不料，患者贪食，每种豆子各抓了一把（当不会少于50克），煮粥吃完了。当天又每种豆子各抓了一把（自然又不会少于50克），又煮粥吃完了。这下问题来了，赤小豆、薏苡仁吃多了，则利水太过，必然伤阴耗气。感觉没力气了，腰以下发酸，站不住，坐着，人感觉要前后晃荡。凌晨2点，我被她电话叫醒，她紧张的说“只有白天，没有夜晚了”，原来她当夜失眠了。我安慰了一番，并嘱其次日停止服用“五色养颜粥”，并给予调整处方。

        3月12日处方：黄芪20克、党参15克、桂枝10克、炒白术10克、茯神10克、甘草5克、北五味子6克、郁金6克、益母草10克。1剂试服。上午身体虚弱，身体不适。服了1剂药后，她自行加服了“八珍汤颗粒”和“养血安神颗粒”，感觉好一些了。没有异常感觉，感觉魂又回来了。感觉血管通下来了，人很轻松，但有些累，微微的气，气接不上。她说昨天（3月11日）乳房也扁进去了，今天又煮“五色粥”吃了，但是豆子放得很少了。我说：“不是叫你不要吃豆子了吗？薏苡仁、赤小豆吃多了，清泄阳气，而且利水太过则伤阴，所以你就会感到身体发冷、口渴口干。”她说：“我丢三落四，平时就有健忘症”。看来，神志也确实被病折磨得有点问题了，难怪她家人说她有抑郁证。我便重新调整处方如下：

         3月13日处方：黄芪30克、党参15克（或人参10克，另煎，将人参汁兑入药液中饮服）、炒白术10克、甘草5克、茯神10克、郁金6克、益母草10克、炒白芍10克、当归10克、制首乌10克、鸡血藤15克、北五味子10克、阿胶2片（每次取一片，温开水烊化兑入药液中饮服）。若月经尚未终止，减去当归。1剂试服。

        随后，经行完全终止后，加丹参12克、红花6克，以化瘀疗心悸;若口苦、舌尖红加栀子10克；失眠加酸枣仁15克。若有痰气阻滞，吐痰涎，咽喉不利，痰色白，加陈皮10克、姜半夏10克，若痰涎夹泡沫，此为寒饮，仍加桂枝10克。服3剂即可。

    虽然如此叮嘱，但我总感觉患者精神上有些问题。当天下午追问她服药后的反应，她说病好了、没有病了，她今天陪女儿玩，浇花松土很开心，没有去抓药。然后又在网上给我留言说：“我是一只天生在水里的鱼，浮，小，飘，手脚要动起来，鱼，水盐，胶，不动就是死。要学会自己找，找自己的食物之源。白天的状态，是跟父亲沟通。父亲伤心，喜欢女儿过的好。母亲还是觉得女儿脑子有问题。今天她找迷信的东西要收我的魂。我自己想吃的东西，找到了。本来找二门冬的，水仙花之类的沟通。我找到的一些东西：白天，米糊+青菜+浮小麦。（水，糖，固表）晚上，北五味子（酸，红的）牡蛎（盐制的），黄的是蜂胶。远志像是对路。还有黑芝麻，黑木耳，黑香姑，甘草，大枣。”“知母10克、黄柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、泽泻6克、茯苓10克、夜交藤18克、合欢皮12克、石菖蒲10克、莲心10克。本方适用于心肾不交偏于肾阴亏损者。以上方药，浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服，1日3次。方中加煅龙牡各15克、浮小麦15克、瘪桃干15克敛阴止汗。突然看到这个，觉得对症了。左边的脚汗多，右边的汗少。主要是心肾不交。阴亏损极。我一点点喝。今天试一下。”我规劝引导，并告诫她：不要乱吃药、不要乱吃盐牡蛎、不要喝生姜汤、不要吃麦芽糖、不要喝红糖水、不要单独吃甘草大枣、不要找二门冬吃，否则前功尽弃。但我只能如此了，一切听天由命，看她的造化了。即使仲景在世，面对一个有精神分裂倾向的病人，也只能治得了一时，治不了一世。

        本病根本病机是脾虚湿困、水气凌心。气虚则气不生血导致血虚，气不运血导致血瘀，脾不统血，则月经过多或月经提前。肝藏魂，肝血不足，厥阴不合、阳明不合，则失眠多梦。水湿停聚，则生痰饮。急则治标，补气利水，兼治痰饮。缓则治本，应该调补气血、活血化瘀。

        3月14日处方：13日没有抓药服，神志失常，脾气狂躁，认为自己有食道癌，自己掐自己的脖子，呕出一些痰涎，夹白色泡沫。她要自己找药吃，我告诫她不能服知柏地黄汤、不能找二门冬。随之调整处方如下：黄芪30克、党参15克（或人参10克，另煎，将人参汁兑入药液中饮服）、炒白术10克、甘草5克、茯神10克、郁金6克、益母草10克、炒白芍10克、陈皮10克、桂枝10克、姜半夏10克、制首乌10克、鸡血藤15克、酸枣仁15克、北五味子10克、阿胶2片（每次取一片，温开水烊化兑入药液中饮服）。

      她能否依从我的方法去用药，全看她的造化了。希望她能够真正的好起来。她的病我也只能治到这个程度了。