石祥恩
主任医师、教授、博士生导师
主要从事颅内肿瘤和脑血管疾病治疗工作。
1)手术全切下丘脑颅咽管瘤800例，肿瘤全切除率95%，是目前居国内外手术切除该肿瘤例数最多，效果最好的医生之一，达到国际领先水平。
2)手术切除各种颅内复杂肿瘤5000余例，肿瘤全切除率在95%以上，居国内领先。
3)擅长手术治疗各种颅内复杂动脉瘤合缺血性脑血管病，是国内外血管搭桥治疗复杂颅内动脉瘤和高流量搭桥治疗脑缺血较多的医生之一。
一， 间变性星形细胞瘤/间变性少突胶质细胞瘤/多形性胶质母细胞瘤
(AA：间变性星形细胞瘤;AO：间变性少突胶质细胞瘤;AOA：间变性少突-星形细胞瘤;GBM：多形性胶质母细胞瘤);a.包括混合型间变性少突星形细胞瘤;b.若MRI考虑肿瘤为中枢神经系统淋巴瘤，则首先活检;c,保护神经功能的前提下最大范围的切除肿瘤，立体定向活检或开颅活检;d.术后在72小时内进行MRI复查;e.病理要检测：MGMT表达情况，有条件还可检测是否存在染色体1p、19q杂合性缺失(LOH);f.考虑行MR波普分析，MR灌注成像，或PET检查与放射性坏死、假性进展鉴别;g,可选择放射外科(X-刀/γ-刀);h.特别是距前一次放疗无疾病进展期长和/或前一次放疗效果好者。KPS评分: 卡氏评分，即Karnofsky评分法 (KPS，百分法)，患者可根据以下描述自行打分，标准如下：100分，正常，无症状及体征，无疾病证据;90分，能正常活动，但有轻微症状及体征;80分， 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征;70分，生活可自理，但不能维持正常生活或工作;60分，有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作;50分，需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗;40分：生活不能自理，需特别照顾及治疗;30分，生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重;20分，病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗; 10分，病危，临近死亡;0分，死亡。
二、成人幕上侵袭性低级别星形细胞瘤/少突胶质细胞瘤(除外毛细胞星形细胞瘤)
a.根据脑肿瘤影像检查判断;b.通常推荐外科手术，但对一些选择性病人可以系统观察;c.术后72h内进行MRI复查;d.如果肿瘤中有少突胶质细胞成分，考虑检测染色体1p19q缺失状况，帮助判断预后;e.见脑肿瘤放疗规范;f.术后单纯随访观察的病人应规律随访;g.少突胶质细胞瘤，尤其存在染色体1p的缺失或者同时存在1p19q缺失的患者，有报道其对烷化剂类化疗药物敏感，这类患者应考虑化疗;h.见脑肿瘤化疗规范。
三、成人颅内室管膜瘤
a.根据脑肿瘤影像检查判断;b.在24-72h内复查;c.术后2-3周行脊髓MRI复查以避免术后人为干扰;d.术后至少2周后才进行腰椎穿刺检查以避免可能的假阳性结果;e.见脑肿瘤放射治疗方案;f.见脑肿瘤化疗方案;g.如果肿瘤形态、大小合适，可考虑立体定向放射治疗(SRS)
四、髓母细胞瘤/中枢神经系统原始神经外胚叶肿瘤
五、原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)(非免疫抑制性)
中枢MRI检查考虑为CNS淋巴瘤首先活检;b.组织样本和CSF应包括流式细胞检测和CSF细胞学检查;c.一些医疗机构行骨髓活检，可是还缺乏证据;d.PET检查可取代CT检查、骨髓、睾丸超声检查，但用于原发CNS淋巴瘤(PCNSL)的资料缺乏;e.适合所有PCNSL的分期指引;f.激素治疗可以大大提高KPS评分;g.年龄和评分指引还没确立，医生有义务向患者阐明积极治疗的风险和获益;h.强烈推荐参加临床试验;i.见脑肿瘤常用化疗方案;j.全脑放疗可能增加毒性，特别对于年龄>60岁患者避免全脑放疗;k.若眼睛检查阳性，则仔细监测治疗反应。考虑眼球放疗或眼内化疗;I.j见脑肿瘤放疗规范;m.对于那些无法耐受氨甲喋呤的患者考虑改变化疗方案。
六、原发中枢神经系统生殖细胞肿瘤
1. 诊断性放疗和化疗虚患者充分理解和知情同意;2.首选诊断性放疗的适应证为：临床及影像学支持生殖细胞瘤的诊断，无严重颅高压症状，肿瘤标记物检查不支持绒毛膜上皮癌、胚胎癌、内胚窦瘤(卵黄囊瘤);放疗一周左右复查脑MRI，如肿瘤缩小，继续放疗，否则停止;3.诊断性化疗治疗一周复查脑MRI，如肿瘤缩小继续化疗，否则停止。
参考文献略
文章来源石祥恩教授主编的《临床神经外科概要》
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