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体检中常见妇科问题释疑?

 

(1)宫颈纳氏囊肿:宫颈纳氏囊肿又称宫颈腺体囊肿,它是慢性宫颈炎的一种病理分型,是在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻,滞留形成的囊肿。小的囊肿,无任何临床症状可不予处理,若大的囊肿,或合并感染,可用微波治疗,或采用激光照射。

(2)宫颈息肉:子宫颈息肉是慢性宫颈炎表现的一种,在已婚妇女中比较多见。来源于宫颈粘膜的息肉,表面有一层柱状上皮覆盖有丰富的微血管,因而颜色鲜红、柔软脆弱。轻轻触动就会出血,以至于经常发生感染而形成溃疡另有一种来自宫颈阴道部分的息肉,表面由复层鳞形上皮所覆盖,由于间质内主要为纤维结缔组织所以颜色浅红,质较韧,基底较宽病位表浅。子宫颈是子宫下端的部分,其内腔呈圆筒形或梭形,称为宫颈管。它的上端为宫颈内口,下端为外口。宫颈管表面有一层粘膜,由于慢性炎症的长期刺激,使得颈管粘膜不断增生,堆积,并且从粘膜的基底层向宫颈的外口突出,从而形成了息肉。息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口,一般比较小,直径多在1厘米以下,单个或多个。也有较大者,直径可达数厘米,有蒂,随着生长而突出于宫颈口外。息肉小的,则仍留在宫颈管,仅微现于宫颈口。
主要症状:极小的宫颈息肉常无自觉症状,大多在妇科检查时才被发现。息肉较大的,则容易出现血性白带或接触出血的症状,特别在性生活或排便用力后,可以发生少量出血。这些症状与早期的宫颈癌很相似,应该及早检查及时治疗。
危害:①宫颈息肉如果不治疗,可逐渐长大,阻塞宫颈口,或息肉刚好堵在子宫颈口处,就可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形,从而妨碍精子正常上行影响怀孕。②宫颈息肉也可造成性交出血,影响性生活。③息肉虽然罕有癌变的,但癌变率亦在0.2%~0.4%,对于年龄超过45岁,尤其是更年期前后患有宫颈息肉的,手术切除后应将息肉送作病理检查,如有恶变征象,就要尽早采取治疗措施。
治疗:LEEP微创技术“0创伤”阻断宫颈恶变。目前临床上较普遍采用的是“微创、无创”技术治疗宫颈息肉等宫颈疾病。它通过电极尖端产生的高频电磁波对病灶产生强大能量,导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆行坏死,同时起到止血和促进组织重建,可以达到非常精细的手术效果。该手术不会产生碳化现象,不留疤、无痛、损伤小、出血少,并能保留生育功能及盆腔底部的完整性。

3)宫颈柱状上皮异位:

宫颈柱状上皮异位是宫颈糜烂的同义词,宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部用医生肉眼看来其外观呈现细颗粒状的红色区,就称为“宫颈糜烂”。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因为柱状上皮菲薄,其下面的间质会透出而呈红色,并非真性“糜烂”。国际上早就废弃“宫颈糜烂”这一词,改称为:宫颈柱状上皮异位,由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体容易侵入发生炎症。宫颈糜烂发生的机制目前仍不太明确。在一些生理情况下,如青春期、月经失调(尤其性激素分泌长期失调)或使用药物避孕、妊娠期间等,由于长时间体内雌激素水平增高或外来性激素的干扰,使宫颈管柱状上皮增生异位,形成细颗粒状,形似糜烂,实为生理性“宫颈糜烂”。这种“宫颈糜烂”通过调整月经周期至正常,或者停止使用药物避孕,或者是等妊娠结束半年后就自动消失了,不需要治疗。因此不要一听到医生说您是“宫颈糜烂”就谈虎色变,更不能把“宫颈糜烂”等同宫颈癌。

4)阴道分泌物清洁度异常:

阴道分泌物为女性生殖性系统分泌的液体,俗称“白带”。主要来自宫颈腺体、前庭大腺,此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物等。将阴道分泌物加生理盐水作涂片,用高倍镜检查,主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度。分为四度:度:显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。Ⅱ度:镜下见有阴道上皮细胞,少量白细胞,有部分阴道杆菌,可有少许杂菌或脓细胞。Ⅲ度:镜下见有少量阴道杆菌,有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度:镜下未见到阴道杆菌,除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。Ⅰ~Ⅱ度属正常,Ⅲ~Ⅳ度为异常白带,表示阴道炎症。 多见于严重的阴道炎卵巢功能不足、雌激素减低,阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少,易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物,为非特异性了道炎。当清洁度为度时常可同时发现病原微生物,提示存在感染引起的阴道炎。

5)宫颈刮片示巴氏细胞学分级:

巴氏分类法  其阴道细胞学诊断标准如下:

巴氏Ⅰ级:正常。为正常阴道细胞涂片。

巴氏Ⅱ级:炎症。细胞核增大,核染色质较粗,但染色质分布尚均匀。一般属良性改变或炎症。临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡB是指个别细胞核异质明显,但又不支持恶性;其余为ⅡA。

巴氏Ⅲ级:可疑癌。主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。对不典型细胞,性质尚难肯定。

巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。细胞有恶性特征,但在涂片中恶性细胞较少。   

巴氏Ⅴ级:癌。具有典型的多量癌细胞。

巴氏分级法的缺点是:以级别来表示细胞学改变的程度易造成假象,似乎每个级别之间有严格的区别,使临床医师仅根据分类级别的特定范围处理患者,实际上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级之间的区别并无严格的客观标准,主观因素较多;对癌前病变也无明确规定,可疑癌是指可疑浸润癌还是CIN不明确;不典型细胞全部作为良性细胞学改变也欠妥,因为偶然也见到CINⅠ伴微小浸润癌的病例;未能与组织病理学诊断名词相对应,也未包括非癌的诊断。相信巴氏分级法会逐步被新的TBS分类法所取代。

6)宫颈液基薄层细胞学分析:

近年来,另一种现代化的宫颈细胞学涂片技术,即液基薄层细胞学检查(英文简称TCT)越来越广泛的应用于宫颈细胞学筛查中。TCT检查采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率,TCT检查对宫颈癌细胞的检出率接近100%,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。目前在美国和一些欧洲国已将TCT技术应用于妇女宫颈癌的筛查。

TBS分类:

(1)良性细胞学改变

1) 感染:原虫、滴虫或阿米巴原虫阴道炎。

细菌:球杆菌占优势,发现线索细胞,提示细菌性阴道病;杆菌形态提示放线菌感染;衣原体感染:形态提示衣原体感染,建议临床进一步证实;其他。

真菌:形态提示念珠菌感染;形态提示纤毛菌(真菌样菌);其他。

病毒:形态提示疱疹病毒感染;形态提示巨细胞病毒感染;形态提示HPV感染(HPV感染包括鳞状上皮轻度不典型增生, 应建议临床进一步证实);其他。

2)反应性细胞学改变:细胞对炎症的反应性改变(包括化生细胞);细胞对损伤 (包括活组织检查、激光、冷冻和电灼治疗等)的反应性改变;细胞对放疗和化疗的反应性改变;宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变;萎缩性阴道炎;激素治疗的反应性改变;其他。前3 种情况下亦可出现修复细胞或不典型修复细胞。
    (2)鳞状上皮细胞异常:
不典型鳞状细胞:包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞和不典型鳞状细胞,不排除高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSILs)。低度鳞状上皮细胞内病变(low-grade squamous intraepithelial lesions, LSILs):与CIN I术语符合。高度鳞状上皮内病变:包括CINⅡ、CINIII和原位癌。鳞状细胞癌:若能明确组织类型,按下述报告:角化型鳞癌;非角化型鳞癌;小细胞型鳞癌。
    (3)腺上皮细胞改变:
不典型腺上皮细胞(AGC):包括宫颈管细胞AGC 和宫内膜细胞AGC。腺原位癌(AIS)。腺癌:若可能,则判断来源:颈管、子宫内膜或子宫外。
    (4)其他恶性肿瘤。

7)附件区囊肿:

附件囊肿就是指输卵管和(或)卵巢的囊性肿瘤,附件囊肿临床以卵巢囊肿为多见。生理性的附件囊肿如自然消失可以不治疗,而病理性的附件囊肿是需要治疗的。通常大于125px,应该手术治疗,以确定囊肿性质。附件囊肿的治疗原则是,对有生育要求的年轻妇女一般采用药物治疗并定期随访检查。若症状较重,经药物治疗效果不明显,或囊肿逐渐增大者,可以采用保守性手术,如卵巢内膜囊肿剥除术或患侧卵巢切除术,以保留正常卵巢和生育功能。不过,经保守性手术后仍有可能复发。患者应坚持随访并争取尽早怀孕对40岁以上,年龄较大且无生育要求的妇女,可以切除全子宫以及一侧或双侧卵巢和输卵管。

随着微创技术的开展,腹腔镜手术在妇科中的应用越来越广泛.腹腔镜附件囊肿切除术作为一个较新的术式,随着熟练程度的不断提高,其手术时间已接近开腹手术,甚至短于开腹手术,且切口小,出血少,创伤小,痛苦小,并发症少,术后恢复快,可以替代开腹手术治疗附件囊肿.

8)子宫肌瘤:

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是经量增多及经期延长、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血、肌瘤变性及扭转时,有急性下腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛。但无症状患者为数亦不少。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明,因肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素相关。治疗应根据患者年龄,生育要求,症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。现代西医学采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法。

9)畸胎瘤:

畸胎瘤是一种先天性肿瘤,多由胚胎期始基发育时部分多极分化细胞异位发育而来。来源于卵巢的生殖细胞,一种是囊性的成熟的畸胎瘤,这就是良性的。还有一种是恶性畸胎瘤,就是含有恶性成分。 良性畸胎瘤里面可以含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、神经组织,有一部分神经组织发育不完全就把它化为恶性畸胎瘤,这个恶性程度比较大,但是治疗预后比较好。畸胎瘤绝大多数是良性,如果肿瘤很小,2、3公分以下我们都建议暂时观察。如果是3公分以上,这就需要做手术。畸胎瘤本身不是很均质,密度不均匀所以容易发生扭转,我们建议3公分以上做手术。如果是3公分以下,肿瘤太小我们手术要去寻找它,这样会比较麻烦,同时对卵巢破坏很大,有的甚至找不到,这个时候就建议继续观察,但是要定期随访。如果长大就做,如果不长大就观察。

10)阴道脱垂:

女性生殖器官正常位置的维持,依托盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常。当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱,使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,称为盆腔脏器脱垂,包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂。

盆腔脏器脱垂危险因素有妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加(肥胖、咳嗽)、先天缺陷及盆底肌肉退化薄弱,而支持盆底器官的盆底肌肉组织结构和功能异常为主要因素。

阴道脱垂是指阴道前壁或后壁粘膜脱出于阴道口外。轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸,并有块状物自阴道脱出。长久站立、剧烈活动后或腹压增加时,块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出,尿道膀胱后角消失,当咳嗽、用力屏气等腹压增加时有尿液溢出,称为压力性尿失禁。阴道后壁膨出有排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。阴道重度脱垂多合并子宫脱垂。

通常对阴道脱垂的治疗应注意以下几点:

1.轻者不需治疗只要注意劳逸结合,适当体育锻炼如仰卧起坐或缩肛运动,每分钟缩肛10-20次,2次/日。

2.避免做过重的体力劳动、站立过久的工作及避免和治疗长期慢性咳嗽。

3.重症者应行阴道前后壁修补术及会阴修补术。

 

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