颞颌关节又称为颞下颌关节（TMJ），是双侧联动的滑膜关节，在肌肉的作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。
一、解剖——颞颌关节组成
颞下颌关节组成：
下颌骨髁突和颞骨关节面
关节盘
关节周围的关节囊/关节腔
关节韧带（颞颌下韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带）
一、解剖——关节盘
关节盘位于髁状突和关节窝之间，呈卵圆形而两面凹陷。在髁状突运动中起稳定作用。
关节盘由致密的纤维软骨构成（抗压力和摩擦力，承受咀嚼时对关节盘的挤搓）。
关节盘向前附着于翼外肌的上腹侧，靠双板区的弹力纤维维持肌张力平衡，如果翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂，均可造成关节结构紊乱和各种弹响。
关节盘后部有一韧带，称为双板区，其作用是将关节盘固定于髁状突边缘-颞骨的关节囊上。
关节盘后附着处富有血管和神经。
关节盘为双凹形的纤维软骨盘，可分为三个带，前带厚约2mm，中间带最薄1mm，后带最厚约2.8mm。
关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的。
一、解剖——关节腔/关节囊
关节囊纤维组织囊，松而薄，因而颞下颌关节是人体中唯一不受外伤即可脱位，而脱位时关节囊又不撕裂的关节。
关节盘的四周与关节囊相连，把关节分为上下二个腔。下腔小而紧，关节盘与髁状突紧密连接，只允许髁状突做转动运动；上腔大面松，允许关节盘和髁状突向前做滑动运动。髁突将下关节腔分为前后隐窝。
关节囊内衬滑膜层，分泌滑液，可减少关节活动时的摩擦，并可营养关节软骨。
一、解剖——韧带
颞下颌关节主要有3条关节韧带：
颞下颌韧带：浅层起于颤弓，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。深层起于关节结节，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。功能：防止关节向侧方脱位，限制过度向下、后运动，允许髁突向前滑动。
蝶下颌韧带：起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。功能：髁突向前滑动时，颞下颌韧带松弛，下颌主要有蝶下颌韧带悬挂，有保护进入下颌孔的血管和神经的作用。
茎突下颌韧带：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜。功能：防止下颌过度向前移位。
一、解剖——肌肉/血管/神经
颞下颌关节主要肌肉：翼外肌和咬肌。翼外肌有上、下两头，上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴；下头起于翼外板的外侧面，纤维行向后外，止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘。
颞下颌关节的神经：来自咬肌神经及耳颞神经的耳前支。
血液供给：上颌动脉、咽升动脉及耳后动脉等的分支，关节盘除其中央部分外，均有动脉供养。
淋巴回流：回流至耳前淋巴结、腮腺深淋巴结及颈外侧深淋巴结。
二、颞颌关节运动
1、前带 2、中间带 3、后带 4、双板区
三、颞颌关节MRI扫描技术
1.检查前准备及摆位
检查前准备：检查前去除患者身上的金属异物 20ml针筒（充当开口器）
线圈：颈部斑块线圈（TMJ专用线圈最佳）
体位：仰卧位，头先进，线圈中心对准外耳孔前方颞骨小头，双侧颞颌关节对称在同一水平，下颌内收，用海绵垫固定头部减小运动伪影，注意保护听力。
定位位置：外耳道连线中点。
常规扫描方位：斜冠状位、斜矢状位。此外，颞下颌关节需要扫描闭口位和张口位，扫描张口位时须嘱患者咬合开口器。
以上所示为GE1.5T配备的TMJ专用线圈
2.扫描序列及相关参数
颞颌关节扫描序列方案：
3-pl loc
Calibration scan
OSAG T1 FSE
OSAG PD FS FSE （开口位可用）
OSAG FS T2 FSE
COR T1 FSE
COR FS T2 FSE （开口位可用）
部分病例可加扫SAG 3D T2* GRE序列。
序列的相关说明：
OSAG T1/PD FS FSE：能提供清晰解剖位置和软组织层次对比的序列，显示关节盘位置及形态异常较好。
OSAG FS T2 FSE：可提供关节积液、肿瘤、炎症和水肿等相关信息，对于关节盘外的病变显示较好；由于长TE导致多数关节组织信号衰减，从而减少了层次对比；对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感。
OCOR T1/FS T2 FSE : 此方位可观察关节盘有无左右移位。
SAG 3D T2* GRE：可三维重建，观察关节盘效果最好，对于关节盘外的病变也显示较好，软组织层次对比欠佳。
颞颌关节扫描技术参数推荐：
颞下颌关节选择小FOV，高分辨率扫描，FOV 10~12cm，层厚2~3mm，间距0.5mm，矩阵=>256*192。
颞下颌关节需扫描张口位和闭口位，部分病例可加扫半张口位。
矢状面定位说明:
在横断位和冠状位上定位，在横断位上找到显示髁突最好的层面，分别在两侧对称定位扫描，定位线垂直于髁突长轴，在冠状位上调整角度使定位线平行于下颌骨的体部，中心置于颞颌关节的中心，范围包括整个颞颌关节，或需包括整个病变范围。
冠状面定位说明:
在横断位和矢状位上定位，在横断位上找到显示髁突最好的层面，分别在两侧对称定位扫描，定位线平行于髁突长轴，在矢状位上调整角度使定位线平行于下颌骨的体部，中心置于颞颌关节的中心，范围包括整个颞颌关节，或需包括整个病变范围。
四、颞颌关节正常MRI表现
颞颌关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖
关节盘在T1WI、T2WI，和PDWI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号
关节盘包含三部分
——前带
——中间区（薄）
——后带（厚）
后带中心部分可为中等信号
后带与盘后复合体的双板区相连
双板区为平行的低信号带
后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线（盘分界线）
闭口位上，后带位于髁突头12点位与盘分界线10度夹角范围之内
张口位上，后带位于12点的背侧位置
颞下颌关节 MR观察的内容
关节结节-关节盘-髁突位置
闭口位：是否有关节盘前、后移位
开口位：可复性/不可复性
髁突运动
最大张口位髁突未达关节结节顶为活动受限
在关节顶附近为活动正常
明显跨越关节结节顶为活动过度
关节盘形态
双凹型、均厚型、伸长型、后带膨大型等为正常关节盘形态，当关节盘出现折叠、弯曲、盘后区加厚时，诊断为异常。
关节盘软组织
翼外肌的位置、形态和信号
关节腔积液
五、颞颌关节紊乱MRI表现
直接征象：
——关节盘形态异常：皱褶、变圆、变平、穿孔
——闭口位关节盘位置异常
前移—多见，后带超过垂直线10度或20度
后移—少见
外侧移或内侧移
——张口位关节盘位置异常
可复性关节盘前移
不可复性关节盘前移
关节盘固定
——髁突骨质改变
变平、骨赘、侵蚀、硬化
间接征象：
关节腔积液
翼外肌附着点增厚
关节盘后纤维层撕裂
颞颌关节紊乱实例
闭口位矢状面SAG PD FS FSE （右侧——左侧）
张口位矢状面SAG PD FS FSE （右侧——左侧）
颞颌关节盘不可复前移，右侧髁状突骨赘形成，左侧髁状突关节面下小囊变
闭口位冠状面COR PD FS FSE （右侧——左侧）
张口位冠状面COR PD FS FSE （右侧——左侧）
右侧髁状突关节面不光滑，局部塌陷，骨赘形成，左侧髁状突关节面下小囊变
（感谢我科黄技师提供清晰的MRI图）
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