帆影征 帆影征 英文:Sailsign。 又名：船帆征、胸腺飘帆影。 X线表现 正位胸片上于上纵隔边缘呈一三角形阴影，形似船帆而得名。是胸腺在胸片上的投影， 多见于婴幼儿，呼吸时可有轻度活动。影像下缘呈水平位，位于前纵隔，多见于右侧。当婴 幼儿纵隔有气肿时，胸腺向外上方移位，不仅其外缘和部分下缘显影，而且大部分内缘和全 部下缘均可显影，使胸腺轮廓显影更加明显。见图1。
胸部X线表现为前上纵隔旁的三角形阴影，通常是婴幼儿胸片的正常表现。但当婴幼 儿纵隔有气肿时，帆影征更加明显。婴幼儿的正常胸腺位于上纵隔的前部，其大小不一，可 随呼吸而改变，一般呼气末大于吸气末，胸腺增大时侧位片可见胸腺压迫气管向后移位。胸 腺突向肺内时，由于邻近的脏层和壁层胸膜也同时被推入肺野内，故帆影征外缘和下缘均锐 利清晰，从斜位和前弓位观察，前缘可呈波浪状。由于婴幼儿胸腺体积较大，胸腔出口较 小，而纵隔内其他结构发育尚不完善，组织顺应性较好，因此当出现纵隔积气时，纵隔内气 体通常多蓄积于前上部纵隔。少量积气时，在前中上纵隔旁往往可见细条带状、圆形或椭圆 形透亮影，围绕胸腺分布，胸腺离开心底部上抬示帆影征或呈舌状。
婴幼儿胸片出现前上纵隔旁的三角形阴影，通常是正常胸腺在X线片上的投影，并无 特殊临床意义。当婴幼儿出现帆影征的同时，帆影周围出现透亮影，同时结合临床症状，则 应考虑纵隔气肿。婴幼儿纵隔积气多由于肺泡内过度充气，肺泡腔压力增高或邻近组织压 迫，导致肺泡壁破裂而气体逸出所致。新生儿自发性纵隔积气，往往是由于患儿生后急速呼 吸，致使肺泡压力骤然增加，肺泡由于先天发育不完善，在其薄弱处发生破裂，气体进入肺 间质，然后气体沿支气管、气管、血管周围间隙进入纵隔。此外，新生儿发生误吸，特别 是胎粪误吸时，吸人物造成气管黏液堵塞，支气管、肺泡炎性渗出，气管、支气管痉挛、 黏膜水肿，使肺泡张力性扩张破裂形成纵隔气肿或气胸。医源性纵隔积气往往继发于机 械通气。
(1)纵隔气肿当婴幼儿出现帆影征的同时，帆影周围出现透亮影，同时结合临床症 状，则应考虑纵隔气肿。
(2)胸腺增生儿童胸腺的大小、形态变化较大，尤其机体受到外伤、手术和感染等刺 激，胸腺可能发生增生，可出现帆影征。有学者认为病史、胸部CT对鉴别诊断有一定 帮助。
(3)前上纵隔肿瘤前上纵隔常见的肿瘤有淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。胸部X线片 表现为：单侧或双侧纵隔呈弧形波浪状或分叶状突出的软组织影，双侧常不对称，畸胎瘤还 可见钙化。
(4)纵隔血肿纵隔血肿通常有明确的胸部创伤史，尤其是闭合性损伤史。胸部X线 片示上纵隔增宽，边界多不清楚。
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