JCE:碎裂QRS波可预测致心律失常性右室心肌病患者心律失常事件的发生

致心律失常性右室心肌病（ARVC/D）是一种遗传性心肌疾病，主要表现为右心室心肌被脂肪或纤维组织代替，部分患者的病变可发生在左心室。ARVC/D 临床表现多样，从无症状至心悸、黑朦、晕厥，从室性心动过速、心衰到心脏性猝死。该病的心电图表现的主要病理学基础是右心室心肌缺失及功能障碍。

碎裂 QRS 波是一种无创的心电图预测因素，主要用于预测缺血性心肌病、非缺血性心肌病、长 QT 综合征患者的心律失常事件发生率。近来有临床研究表现，碎裂 QRS 波与 Epsilon 波一样，对 ARVC/D 的诊断有重要价值，然而碎裂 QRS 波对 ARVC/D 患者恶性心律失常事件和心脏性猝死的发生是否有预测价值目前还不清楚。据此，Canpolat U 等近来在 JCE 杂志上发表了一篇临床研究。

该研究共入选 78 例患者，所有患者均依据 2010 年诊断标准诊断为 ARVC/D，其中 46 例患者基础心电图发现碎裂 QRS 波，占 59%；11 例患者因存在完全性或不完全性右束支传导阻滞被排除在外，碎裂 QRS 波定义为一个右胸导联或一个以上的其他导联 QRS 波起始部、R 波顶峰、S 波最低点出现顿挫。通过平均 38 个月的随访，3 例患者发生了心脏性猝死，占 3.8%；36 例患者经历了心律失常事件，其中 32 例为室性心动过速，4 例为心室颤动。碎裂 QRS 波与室性心律失常事件的发生呈明显相关 (p<0.001)。而且碎裂 QRS 出现的导联越多，其室性心律失常事件发生的可能性越大。

通过该项研究可得出以下结论：12 导联标准心电图上出现碎裂 QRS 波是 ARVC/D 患者发生致死性或非致死性心律失常事件的预测因素，当然这还需要进一步大规模临床研究来证实。