做中医难，做年轻中医更难，这几年来深有体会，为了让患者记住，用各种办法，把脉要“神”，最好是不用患者说话就能说出他们哪里不舒服问题所在，用药效果要好，最好三剂下去有好的转变，难吗，难，否则你跟别的老大夫比有什么优势吗，没有，那就没有找你看的理由。
像我这样嘴笨不会“忽悠”的中医大夫，生存能力太差，只能是提高疗效。为了最快的速度见效，辩证必须准确，用药必须精准，关键药要适当加大，稳准狠，追求一击必中，我的第一批病号都是在这样的指导思想下产生的。
今天讲一个稳准狠的中药方剂，叫补阳还五汤，是清代王清任创制的，这个人在理血活血化瘀理论上贡献非常大，我们耳熟能详的血府逐瘀汤，也是出自于他。
如果说我们人体的阳气是十分，那左边身体是五分，右边也是五分，如果因为一边气血不通，出现偏瘫，那就失去了五分阳气，补阳还五汤就是治疗中风偏瘫的，把丢失的那五分阳气给还回来。
为什么说它稳准狠呢，补阳还五汤就是针对气虚严重导致的血瘀证，气是我们身体里的原动力，各种生命活动都离不开它，气虚了，血液就走不动了，稍微有点阻塞就停下来形成瘀血。针对血瘀就用活血药，桃仁红花，川芎，当归尾，赤芍，还有一个动物药——地龙（就是蚯蚓），针对气虚用了黄芪，黄芪推动血液前行，活血药在前边开路，经络血路通畅了，偏瘫偏废自然有了转机。六样活血化瘀药，剂量最大的是归尾用了两钱（7克左右），其他的是一钱、钱半，而黄芪自己的用量就达到惊人的四两（接近150克），是不是有点狠。所以用这个方子一定要辩证准确，如果不是气虚，你用上它可能要出事。
几年前有一个有中风后遗症的大爷，经常来我坐诊的药店，每次遇到我都会上来攀谈几句，那个时候我病号不多，有空跟他聊聊天，这个大爷中风三四个月，恢复的也还不错，头脑还算清晰，但他说说话嘴不赶趟，右侧腿拖着走，右胳膊抬不起来，便秘严重，他问我有什么好的办法没有，我当时刚学了针灸治疗中风偏瘫，跃跃欲试，但他说怕针，作罢，我说你可以吃中药试试，他之前吃过一段时间的中药，效果不大，对我也不是很信任，我说你少拿，一周就拿了四副，用的是压缩版的补阳还五汤，黄芪只用了60克，地龙因为贵一点，也没用，换了其他的药，我知道调理后遗症没那么容易，为了能让他多来调几次，所以多加了一些排便的，这样大便通畅了，他也会觉得效果不错。果然，吃药以后大便能解下来了，大爷仍然在说胳膊腿没力气，排便无力，继续加黄芪的量，加到90克，120克，到最后的时候我记得他右手已经能够挽袖子了，之前抬起手都需要另一只手帮忙，我蛮欣慰高兴的，但是大爷并不满意，而且嫌药太贵，其实一周下来的花费并没有超过150，后来这个大爷就没再来，不知道现在怎么样了，原来这就是所谓的看病也要看缘分吧。
在我学的肾病专业也有人用大剂量黄芪来治疗肾病综合征，用黄芪来收住肾气，不让蛋白漏出去。气除了推动作用，也有收摄升提的作用。补阳还五汤用它推的力量，补中益气汤升陷汤用它升提的作用，大量失血以后也可以用大量黄芪来止血，我常用于更年期的子宫功能性出血。
中医不传的秘密在于剂量，单看一个方子，如果都是些常用的药，不给你剂量，就算是吃了能得道成仙，你也不以为然，当垃圾扔掉。我们要懂得从平实中见高招，处方看病，为人处世。
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