华医世界《讲透经方》笔记之何庆勇教授《伤寒论》不传之秘（四）小青龙汤

小青龙汤治疗水样鼻涕，水样痰，如果只知道这么一点，那是最低级的水平，小青龙汤远远不只这些。咳嗽，痰黏稠，能用小青龙汤吗?

——可以有条件的用。

痰黏难以咳出：

见痰黏，容易被误诊为燥痰。但小青龙汤常出现痰粘难咳出，甚至痰粘咳吐如吐丝，粘连不断。这是水饮阻滞阳气，阳气不化，寒饮凝结的表现。此类患者若有咳喘，后背冷，或舌淡胖，苔白水滑，仍可以用小青龙汤。

先秦荀子在《劝学》中说：冰，水为之，而寒于水。

这个患者为什么会咳痰黏稠，因为久寒太盛，也就是象水一样变成了冰了。它不是水饮寒饮，我们把它叫做冰饮。所以，咳痰稠，有后背冷，当然就可以用小青龙汤了。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”。“病痰饮者，当以温药和之”。

如果患者有留饮，包括水饮、寒饮，后背会有象手掌这么大一块冷，有冷，当然是用温药。病痰饮者，当以温药和之，有人会问，这不是苓桂术甘汤吗？

《伤寒论》第67条：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

病寒饮者，我们可以用苓桂术甘汤，当然也可以用小青龙汤，因为小青龙汤中都是温药，干姜，细辛，麻黄，五味子，桂枝，半夏都是温药。如果患者仅仅是后背有一块凉，没有咳喘，我们就可以用苓桂术甘汤。后背有一块凉，又有咳喘，当然首选小青龙汤，因为小青龙汤是治疗咳喘第一方。