太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病

伤寒论第16条：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

本条主要讲述了太阳病误治之后的治疗原则，以及桂枝汤的禁忌。

“太阳病三日，已发汁，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病”，太阳病已经三天了，不是刚刚得病，这期间已经治疗过了，但没治好。已发汗，已经用过汗法。而且，发汗一般是指麻黄汤系列，是比较剧烈的出汗。这里没讲是伤寒还是中风，伤寒的话发汗虽对证，但汗不得法，病就不能好。

如果是中风，发汗就属于误治了，当然不能好。总之，现在是发了汗了，但病没有好。
病虽没好，但汗后必然会有损伤阳气，或损伤阴气的后果。到底是损伤阳气还是损伤阴气呢？还模棱两可呢？

无论汗法还是后面涉及的下法，甚至吐法，都是祛邪之法，祛邪的同时必然损伤正气。损伤的这个正气，其实既包括阴气也包括阳气。但每个患者体质不同，有偏阴虛的，有偏阳虚的。对阴虛患者而言，虽然阴阳都有损伤，但阴虛患者阳气偏亢，所以损伤一点阳气根本就无所谓，但他原本就阴虛，损伤一点阴气就不得了了。所以对阴虛患者而言，汗吐下后一般呈现阴液不足之象。

那么同样道理，对阳虚患者而言，汗吐下后往往呈现阳气不足之象。本条讲的是，太阳病汗后不解，接下来又用了其它治法。“若”字作“或者”讲。或者用了下法或者用了吐法，或者用了温针，或者几种方法都用过了。总之是一番胡乱治疗。但病仍然未解，没痊愈。病虽然没好，但正气损伤是肯定的，正气受损，病性就可能发生变化。也就是说病被治坏了，所以叫坏病。

什么叫坏病？

《伤寒论》中提出了六经辩证理论体系，基本上可以涵盖一切外感内伤各种疾病，一般来说，各种疾病都可以比较清楚诊断归类，但如果胡乱治疗一通之后，往往病性病位就乱了，模糊了，不那么容易归类了。它哪一经病的特点都有一点，但又不很突出，所以很难把它划分到某一经病里去，这就是坏病。

但不好归类只是相对的，只是不容易归类，并非不能归类。所以，坏病也是可以归类的。他仍然可以归到六经病里去，或者是某几个经病兼而有之，所以仍然适用六经辨证体系，当然也就可以根据六经辩证理论来辩证施治。

太阳病治成了坏病，就要根据具体情况，辨证论治。其实对任何疾病，在任何时候，都应该辩证施治，这是中医治病的基本原则。张仲景提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这12个字，是伤寒论中对辨证施治这一原则的直接论述。

《伤寒论》讲的六经病，六经病就是六个大证型。每一个大证型又可分为若干个小证型，比如太阳病这一大证型又可分为太阳中风和太阳伤寒两个小证型，每个小证型又可以进一步细分，分为更具体的方证。伤寒论就是一步一步这么逐步深入论述的。

“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”这一段是讲桂枝汤的禁忌，也是桂枝汤与麻黄汤的分野。

他说桂枝汤本为解肌，也就是说桂枝汤的功效不是用来发汗的，是用来解肌的。关于解肌，历代医家有很多解释。我们简单地理解，桂枝汤主要是振奋胃气，生成气血津液，并将气血津液输布到四肢躯干，但没有达到机体的最表层，只是到达了肌肉层。肌肉层气血津液充沛，就可以把肌肉和皮下的代谢废物向外输送，随汗液排出。

因为太阳中风本来就出汗，所以不需要去发汗，只需要制造足够的气血津液，促使体内毒素随汗排出而已。这是伤寒论对桂枝汤作用原理的论述。

“若其人脉浮紧，发热，汗不出，不可与之也。常须识此，勿令误也。”显然这是太阳伤寒证，太阳伤寒必须用麻黄汤，不能用桂枝汤。而且，这里不仅说桂枝汤不可与之，而且又加了一句话来强调“常须识此，勿令误也。”