贾海忠金匮要略（二三八）痰饮咳嗽病脉证并治第十二/咳嗽治疗/茯甘五味加姜辛半杏大黄汤

六、咳嗽支饮面赤(附方)

【原文】若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。

茯甘五味加姜辛半杏大黄汤方：茯苓(四两)、甘草(三两)、五味子 (半升)、干姜(三两)、细辛(三两)、半夏(半升)、杏仁(半升)、大黄(三两)。右八味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三服。

病人吃了苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以后，如果面色发红，张仲景说这是胃热往上冲所导致的，这种情况，就在苓甘五味姜辛半夏杏仁汤中加大黄就可以。也就是说，大黄可以泻热通大便。这样一来就变成茯甘五味姜辛夏杏大黄汤。

这个方子也是以水一斗煮取三升，温服半升，日三服，这样还是两天的量，这也是提示我们要久煎煮，相当于把十碗水煮成三碗水，每次喝半碗，一天喝三次。

【要点延伸】

1、“若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之"的启示：大黄可治疗交感神经亢进所致的面红目赤。在临床上，当你见到一个交感神经兴奋占优势，面红目赤的时候，就可以放心的用大黄。

2、对比桂苓五味甘草汤可知，桂枝与大黄均可治疗交感神经亢进引起的面红目赤，但桂枝温补回阳、大黄泻火除热。这是桂枝和大黄在治疗交感神经亢进的面红目赤的区别。桂枝治疗的交感神经亢进引起的面红目赤是虚阳上浮的时候，大黄治疗的交感神经亢进引起的面红目赤是胃热上冲的时候。实际在临床上，肉桂和大黄两个合起来又是一个很好的方子，肉桂和大黄合起来治疗消化道的出血，疗效是极好的。肉桂是补的阳气，大黄泻火是祛的病邪，这两个是完全可以配合起来使用的。