倪海厦伤寒论笔记（三五二）辨少阴病脉证并治/第322条/大承气汤

【伤寒论】第322条辨： 少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

【原文解释】少阴病，经过六七日的时间，腹部胀满，大便不通，治当急下，宜用大承气汤。

如果说原来是少阴证，一个礼拜六七天不大便，肚子很胀，一看是大承气汤证，就用大承气汤攻，不要管是什么，只要有这个证在，我们都会使用他。

如果少阴证出现腹胀并且他自己感觉到大便很难过，小便又是淡白的，这就不是大承气汤，这是大黄附子细辛汤。

少阴复转阳明之证，腹胀不大便者，肯定会兼有舌胎干燥，怕热喜冷饮，这就是热实证。虽然是少阴病的体质，但确有腹部胀满、大便秘结等症状时，仍然是用大承气汤来攻下。

既然说是少阴病，就必然以气血、阴阳不足为前提，张仲景在阳明、少阴两病分别设三个急下证，其用意至深。这是他提示后人在辨证论治的过程中，既要看到邪气，也要顾及正气，应做到祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。

三急下证，祛邪是手段，护正是目的。急下之所以可以存阴，全在于病为里实。若里无实热，则泻下之法不仅不能存阴，反而会伤阴。前面说的几条，都是说的“宜”大承气汤，并不是说“大承气汤主之”，其中包含有斟酌、推敲之意，这也告诉人们要随时根据正气与真阴的情况而选用适当的攻下方药。

大承气汤和大黄附子细辛汤是表里药，要会区别会用，一个是热实，一个是寒实用的。