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倪海厦伤寒论笔记(四一0)辨厥阴病脉证并治/第378/吴茱萸汤

《伤寒论》第378条辨:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

【用量】吴茱萸一升(洗)、 人参三两、 生姜六两(切) 、大枣十二枚(擘)。

【用法】上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

【原文解释】干呕,吐涎沫,头痛的,是肝寒犯胃、浊阴上逆所致,主治宜用吴茱萸汤。

在临床上常见到肝病,如肝炎,肝硬化或者是肝癌的时候,还有胃下垂的时候,都会有恶心,干呕。干呕并不是吃坏肚子吐出来,而是胃里面觉得恶心,吃不下东西,这说明胃没有问题,是别的地方影响到了胃。所以,吴茱萸汤就很好用。

为什么会头痛,会产生干呕的原因,有可能是肝肿起来顶到胃,顶到胃以后,胃的容积变小了,胃的蠕动也变缓了,胃家就变成寒证,胃本来不寒,可能是因为肚脐的问题影响到胃,造成的胃寒,胃气往上升的时候,就造成了头痛。吴茱萸汤是很热的药,吴茱萸汤治疗的头痛,一定是在印堂这里头痛,印堂这里就是胃的所在。

吴茱萸汤证在《伤寒论》中,涉及阳明、少阴、厥阴三经的病变。从其方证分析,肝胃虚寒当为病变的根本。既是肝胃虚寒,为何又列入少阴病中?因为少阴肾阳为一身阳气之本,因元阳之气根于肾,必由肝胆而升,借三焦的通路以疏布周身,温煦五脏六腑、四肢百骸。而胃为中土,又是心肾水火上下相交的必经之路,如果肝胃虚寒,必然会影响到少阴阳气的升腾与心肾阴阳的交通和水火的既济。前面少阴病烦躁欲死,即是中寒为病而影响心肾不交的见证,可见厥阴、阳明二经均与少阴有着密切的关系。

如果呕酸、呕苦,都是从胃里面来的,干呕就代表胃里面没有东西。为什么呕?因为肝脏肿太大了,肝横逆过来了,所以呕出来的黏液,是肝里面的东西,吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤是专门治呕的方,实际上吴茱萸汤是入肝脏的,西医的胃下垂就是吴茱萸汤证,这种人大部份都是酒客,酒喝多了,肝受不了了,中医看是肝寒,西医看是胃下垂。所以西医对胃下垂从来是治不好的。

患慢性胃炎病,干呕之后,又吐一些浆液性的东西,甚而还有头痛的,都可以用吴茱萸汤。

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