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女性的避孕史

  Soranus,一位2世纪的希腊医生,他的工作直到17世纪仍在妇产科学界产生巨大影响。他对避孕、流产、产时过程进行了描述,这位医生建议希腊妇女同丈夫同房后反复跳跃7次以避孕。而同时期欧洲的妇女则采用“更可靠的方法”,医生鼓励她们半夜里倒着推10次磨来避孕。

  避孕的历史发展非常奇特,在古代甚至上个世纪都存在很多匪夷所思的避孕方法。在古代,人们对怀孕的真正机制并不了解,认为妇女可以通过某些剧烈运动使精子排出,从而达到避孕的效果。

  过去,由于人们对怀孕的原理并不了解,屏障避孕是最有效的避孕方式,目的是阻止精子与卵子“碰面”,这种避孕方式至今仍被广泛使用,比如安全套,子宫帽等。

  2世纪时很多人发现跳跃和推磨并不能阻止怀孕,因而设想在妇女阴道里面放置一些类似于门闩的东西来阻止精子进入女性身体,这就是早期的阴道栓。许多材质被用来做阴道栓,如石榴浆,大象或鳄鱼的粪便与 蜂蜜或树胶的混合物。

  很难想象的是,放置一种所谓阴栓的困难程度,这种方形的木质屏蔽物被雕成凹形,形状类似门闩;一些数据表明,维多利亚时代(结束于19世纪),这种方式比较受欢迎。直到20世纪30年代,这种装置才由于对妇女的折磨而受到斥责。

  避孕套在古代也已经萌芽了,古代采用动物组织,如羊肠、蛇皮等。在中世纪使用羊小肠缝制的避孕套非常昂贵,由专门的工匠使用极细的线手工缝制而成,但密封性仍然较差,而且由于缺乏弹性,在使用前一定要浸泡在温水里,有时要长达1天。

  有时妇女也使用天然海绵避孕,塞入前先将它浸入姜汁、柠檬或烟草汁内浸泡一段时间以达到“更可靠”的避孕效果。

  口服避孕药在古埃及时代就已存在,妇女服用油、谷物、水果及其他蔬菜的混合物,有时甚至是尿和其他动物器官。Soranus建议饮用铁匠用来冷却金属的水。4000多年前,中国妇女相信,虽然大剂量的水银和砒霜会导致成年人死亡,但小剂量的此类物质却可以杀死腹中的胎儿,因此很多古代的女性饮用汞、砒霜或马钱子碱来避孕。

  现代很多女性在生完小孩后,如果不能生育第二个,就放环来避孕。这种环在医学上被称为宫内节育器。它的历史可以回溯到阿拉伯时代,牧民在长途旅行中对怀孕的骆驼束手无策,通过长时间的实践发现将小鹅卵石塞入骆驼的子宫内,就可以避免它们在穿越沙漠的长途旅行中怀孕。这和现代使用的放环仍然是完全相同的避孕原理。

  19世纪末,控制生育的需求增加了,避孕方式发生了很大变革,首先是现代宫内节育器的发展,接着产生许多不同避孕方式,从传统的如 安全期避孕、性交中断,更现代更可信的方式,如口服避孕药、皮下埋植、宫内节育器、绝育手术等。口服避孕药占现代避孕方式的14%。绝育是全球范围最常用的避孕方式,这主要是由于在发展中国家妇女被迫采取绝育的方法,而且一旦绝育,妇女就不能再改变避孕方法了。

  需要指出的是,这是现代避孕方式一个总的概括,而各个国家之间、各个年龄阶段会有所不同(随年龄增长避孕药使用率会下降)。在荷兰,口服避孕药的使用率达70%,而在法国,有大约90%的女性在一生中使用过口服避孕药。如今,世界上许多妇女认为口服避孕药是最有效的、可逆的、使用方便的避孕方式。当然,科学家仍在继续寻找新的更好的方法。

  Russel Marker是一位与众不同的美国药剂师,他认为从动物身上获得黄体酮很不合算,因为要得到1片避孕药所需的孕激素,需要2500头孕猪的卵巢。那时已知道,在某一处吃草的澳大利亚绵羊不容易怀孕,究其因是与一种植物苜蓿有关,另外, 二战中吃郁金香茎的荷兰妇女也不容易怀孕。根据以上经验,Russel Marker开始致力于寻找一种可以从植物提取的甾体激素。

  20世纪30年代,他终于发现一种被妇女用来减轻痛经的墨西哥植物,这种植物的根含有高浓度的甾体皂甙。当他在墨西哥从这些甾体激素中提取出孕酮时,即成为避孕药的一个里程碑。直到今天,它仍被用作生产妈富隆内的孕激素去氧孕烯的原料。

  也有很多人认为Russel Marker不是避孕药之父,但肯定的是,他的工作对避孕药的发展是举足轻重的。

  Gregory Pincus是研究口服避孕药的先驱。他被许多人认为是真正的“避孕药之父”。1960年,第一粒口服避孕药丸Enovid在美国上市,1961年到欧洲。

   避孕药的历史分两个主要趋势,一方面使雌激素剂量降低,另一方面开发选择性更高的孕激素制剂以使孕激素剂量降低,同时保持其高效性、良好的周期调控,而副反应发生率低。

  现在全球仅有3家机构仍然在从事口服避孕药的基础研究,欧加农是其中的佼佼者,因为口服避孕药的研究和开发耗时又耗力,大约需要10亿欧元和10年的时间,才能开发出一个新的药物,所以我们现在所能购买的口服避孕药,如妈富隆,都是经过长期的验证而可以充分信赖的。

 

    如何选择适合自己的避孕方式
  (一)新婚期
  新婚夫妇宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法,如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕方法等。有过一段时期性生活(婚后2~3个月)后,妻子生殖道有所扩张,还可选用外用杀精剂、阴道避孕药环等;或安全期与屏障避孕相结合的方法,如在“危险期”结合使用避孕套,在“安全期”结合使用避孕药膜等。新婚阶段一般不宜选择宫内节育器,特殊情况应在医师指导下选用。新婚夫妇一般也不宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂,因有些人对长效避孕制剂在停药后的恢复排卵时间要长一些。
  (二)产后、哺乳期
  产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。
  (1)宫内节育器,可于分娩后立即放置,也可在产后42天时放置。
  (2)单纯孕激素避孕法,如皮下埋植剂、单纯孕激素长效避孕针。哺乳者产后6周开始使用;非哺乳者产后5天便可应用。有资料表明,对乳汁分泌无明显影响,对婴儿生长发育也无明显影响。
  (3)哺乳闭经避孕法或应用比林斯自然避孕法。
  (4)屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂,如胶冻剂等。产后、哺乳期不
宜使用复合型口服避孕制剂,因雌激素可能影响乳汁分泌。哺乳期也宜使用不易溶解的外用杀精剂,如避孕片、药膜等,因乳母阴道分泌物较少而不易溶化。
  (三)生育后阶段
  目前,我国多数妇女生育后有一长达25年左右的避孕期,宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法(需要时可随时恢复生育),如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕制剂。根据各人不同情况,也可选用短效制剂、各种屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法以及绝育术等。
  (四)更年期
  更年期的特点是卵巢功能逐渐衰退,阴道分泌物相对较少,有时月经紊乱,但仍有可能意外妊娠。此阶段原来未使用宫内节育器者,不主张放置宫内节育器;但如原使用宫内节育器且无不良反应者,可继续使用,至绝经后1年左右取出。此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂,但可用胶冻剂,以增加生殖道润滑作用。复合型避孕制剂因含有雌激素,也不太主张应用。屏障避孕法、阴道避孕药环等可供选择。
  (五)人流后或希望改变措施者
  在医师指导下,分析原因、找出症结、重新选择。通常可考虑更换一种长效、稳定措施,或选用短效制剂、各种屏障避孕法和杀精剂、自然避孕法以及绝育术等。
  (六)分居两地探亲阶段
  宜用短期、高效避孕方法,如探亲片、短效口服避孕药、避孕套和杀精胶冻等。不宜使用自然避孕法。
  (七)不同健康状况下的选择
  (1)月经量多、周期不规则或痛经者可选用短效口服避孕药。
  (2)子宫肌瘤或乳房肿块的妇女可选用单纯孕激素类避孕方法。
  (3)有心、肝、肾等内科患者宜用屏障避孕、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术等,也可使用宫内节育器。
  (4)有生殖健康炎症、盆腔感染史者可选用避孕套、口服避孕制剂或皮下埋植剂等。
  (八)其他特殊情况的妇女避孕节育方法的选择
  1、各种疾病的患者  根据世界卫生组织1996年提出“避孕方法选择的医学标准”,各种疾病患者的避孕方法选择可参考《避孕节育方法选择的医学标准(总表)》。
  2、多次避孕失败者
  (1)宫内节育器失败
  使用O型节育器脱落者,可以改用T、V或吉妮型宫内节育器。
  剖宫产后,子宫下段被牵拉变形,宫腔形态变化,用O型宫内节育器发生带器妊娠或脱落率增高,可以改用非O型宫内节育器,或采用其他避孕方法,如避孕药、避孕针、皮下埋植剂。
  更换宫内节育器型号仍失败者,则不宜再用,可改用避孕药(针)、皮下
埋植剂或外用药具。
  (2)非稳定性措施使用不当造成失败的,应具体指导如何正确使用,并建议采用以下方法
  1.男性参与采用综合性避孕措施。
  观察排卵期的方法
  卵子排出后存活一天,精子在女性生殖道内可以存活3天,在排卵前3~4天,后2~3天为危险期,在危险期内性生活需同时使用2~3种避孕措施,即双保险或三保险方法,例如每次性交前使用阴道避孕栓,在危险期用避孕栓再加用避孕套,或阴道套等。
  2.使用高效、长效的避孕措施取代非稳定性措施。年龄轻、生育力旺盛者可用皮下埋植剂、长效避孕针、带铜宫内节育器,不想再生育者可行男性或女性绝育术。
  3、生殖道畸形
  双子宫、双阴道不宜用宫内节育器者可使用长效避孕针剂、口服避孕药、皮下埋植剂、避孕套、绝育术;双子宫单阴道、子宫纵隔者,可用阴道杀精剂、阴道药环、阴道隔膜等。
  4、残疾者
  精神疾患、智力低下者绝育术首选,也可用皮下埋植剂。
  肢体残疾、下肢关节强直、不能采取膀胱截石位者不能用宫内节育器,可用皮下埋植剂、长效避孕针、阴道药环、外用药具、绝育术。
  盲人:使用短效口服避孕药或阴道药具较困难,以长效措施为主,如宫内节育
器、皮下埋植剂、长效避孕针或绝育术。
  聋哑人:文化程度高者,可采用书面指导或通过哑语咨询,各种避孕措施皆可应用。
  5、家境困难者
  环境拥挤、狭窄与儿童共居一室者,药品存放困难,阴道药具放置及使用不方便者,可采用宫内节育器、皮下埋植剂、绝育等长效措施。

       

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