这是高预知性 牙周外科处理的第8篇文章
牙龈翻瓣的方法分为以下几种，全厚瓣，半厚瓣以及全厚瓣和半厚瓣结合3种方法。根据牙周外科的目的，分为这三类。另外我们必须理解每种翻瓣方法的优缺点。（图9,11,13）
各种翻瓣方法
【翻瓣法种类】
全厚瓣剥离法
半厚瓣剥离法
半厚瓣+全厚瓣剥离法
各种翻瓣方法有其优缺点，以下内容会对其优缺点进行详细说明。
A
全厚瓣剥离法
▼图9 全厚瓣截面图。手术刀到达骨面处后进行切开，为使骨面完全露出，使用骨膜剥离器，剥离含骨膜部分。
优点：
牙龈翻瓣中最容易的
肉芽组织容易去除
在大范围里可以做骨外科处理
出血量较少
缺点：
牙龈瓣的复位很难控制到术者理想的位置
治愈后容易造成牙龈形态不良（牙齿间的坑洞以及牙龈边缘部位的缝隙）
治愈后容易造成较深的牙龈沟和牙周袋。
▼图10-1（左） 术前状态。上颌前牙部有4~7mm的牙周袋。
▼图10-2（右） 术前X片。
▼图10-3（左） 进行浸润麻醉后，在入刀前一定要用探针确认牙槽嵴顶的位置（sounding）。此时，要预测好手术刀的角度。
▼图10-4（右） 进行Submarginal incision之前，首先做切线设计，之后将手术刀片朝着牙槽嵴顶做深切。
▼图10-5（左） 利用骨膜分离器进行全厚瓣翻瓣。根面处留存一层薄薄的包含牙周袋内缘上皮的组织（颈领）。
▼图10-6（右） 除去牙冠周围组织的状态。将肉芽组织完全去除后，出血变少牙槽骨和牙根的移行部变得明了，彻底清理变得更容易。
▼图10-7（左） 进行了彻底的SC/RP（洁牙、根面平整）后，将龈瓣复位。上颌前牙部有审美性要求，因而要尽量减少根面露出的情况下，为了减少切除的组织，将submarginal incision的位置从龈缘处调整龈缘0.5mm处。
▼图10-8（右） 缝合后的状态。恰当进行切开、翻瓣的话，龈瓣和牙根之间应该不会残留间隙。龈瓣和根面的情况好的话，术后很少会出现疼痛和出血，治愈也会更快。
B
半厚瓣（Partial thickness flap或Split thickness flap）翻瓣
▼图11 半厚瓣断层图。通过将上皮和骨膜之间的结缔组织切开，将骨膜残留在牙槽骨上，形成不含骨膜的粘膜瓣。
优点：
通过骨膜缝合使得龈瓣的位置是确定的。
通过保留骨膜使牙槽骨得以保护。
可以将被确认的牙周袋去除，治愈后的牙龈沟可以变到最浅。
治愈后易获得生理性牙龈形态。
缺点：
技术操作层面略难。
牙龈薄的情况下难以适用。
出血较多。
▼图12-1 通常，半厚瓣翻瓣是利用手术刀片和带钩的组织镊进行。首先进行切线设计，然后切入3~4mm，之后从根尖侧朝牙冠侧方向入刀切开。
▼图12-2 半厚瓣切开图。上皮和骨面之间的结合组织用手术刀片切断。
▼图12-3 半厚瓣分离后，将牙冠周围组织去除后的状态。可看到牙槽骨上残留有骨膜。
▼图12-4（左） 骨膜缝合用的缝合针穿过骨膜的状态。通过骨膜缝合，可以将牙龈瓣固定在术者想要固定的位置。
▼图12-5（右） 通过骨膜缝合将龈瓣固定在了根尖侧位置。
B
全—半厚瓣（Full-partial thickness）翻瓣法
▼图13 全-半厚瓣断面图。仅在必要进行外科处理的部位做全厚瓣翻瓣，其余部分为保护骨面、做龈瓣的固定，因而进行半厚瓣翻瓣。
优点：
牙龈—牙槽粘膜边界附近用全厚瓣进行翻瓣，而根尖侧运用半厚瓣翻瓣，因此，相对于半厚瓣翻瓣来说更为简单。
骨外科处理也能在较广范围实施。
因为可以进行骨膜缝合，所以龈瓣位置的固定比较容易。
边缘牙龈保存地厚一些。
缺点：
与全厚瓣相比难度略高。
与半厚瓣相比，骨膜缝合难度略高。
牙龈翻瓣使用的器械
牙龈翻瓣需要使用以下器械
①骨膜分离器
②牙龈刀
（Goldman Fox #7）
③手术刀片，手术刀柄
④组织镊（带钩或不带钩镊子）
⑤骨凿
⑥ oruba 翻瓣器
进行切开、翻瓣之后，接下来要将牙冠周围的不良肉芽组织去除。此处理结果会对术后过程产生很大影响。这是由于，如果不良肉芽组织没有完全清除，那么根面就无法确保清创，止血变困难，手术也难以保证。也就是，通过确保肉芽组织完全去除后，牙根和牙槽骨以及移行部可清楚看到，手术止血变得可能，根面清创处理和骨外科更容易进行。总而言之，手术的预知性变高。
去除牙冠周围组织，对不良肉芽组织进行搔刮的要点和术式
[肉芽组织搔刮的要点]
将牙冠周围纤维通过手术刀片等完全切断（图14-1,4），尽可能一此行将肉芽组织去除（图14-2），从结果上来看，可使手术时间缩短。
可以利用超声波洁牙机可以将血液冲洗掉，使肉芽组织易于识别。
用刮治器的刃面向骨面轻刮可以更容易的将肉芽组织去除。（图14-3）
上颌腭侧的牙龈对根面和骨面的附着比较强，利用骨凿（Ochsenbein No.2）比较容易去除。
深处的骨缺损也可以用牙周外科用车针处理（图14-5）。
▼图14-1（左） 用牙龈刀（ARUBA翻瓣器）将牙间部的牙间水平纤维以及牙槽嵴顶纤维切断。
▼图14-2（右） 将完全切割分离的组织用牙龈钳将整块比较容易的去除。
▼图14-3 根面和骨面残存的小肉芽组织，利用刮匙完全去除。炎症性肉芽组织如果能去除，出血就会变少，清创处理会容易进行。
▼图14-4 显示牙冠周围纤维切断的图片。要点是利用手术刀片或牙龈刀（aruba翻瓣器）将根面与骨面结合的纤维群彻底的切断。
▼图14-5 在去除不良肉芽组织上，需要利用刮匙等，但根据具体情况，也有可能会用到骨凿和牙周外科用车针。
去除牙冠周围组织，搔刮不良肉芽组织会用到一下器械
肉芽组织去除后，接下来将牙根表面附着的牙结石和污染物质去除。龈下刮治和根面平整是最重要的一部分。必须要有充分的时间将根面彻底清创。
肉芽组织去除后，出血就可以得到控制，残存牙结石的附着状态可以更清楚，骨吸收状态和骨缺损状态的有无也能够明确知道。另外，术后治愈效果也会良好。清除牙结石时，注意不要有残留（图15-1~3）。
▼图15-1 显示牙龈翻瓣进行龈下刮治和根面平整的图像。不良肉芽组织的去除和包含SC/RP在内的清创处理决定了牙周外科处理结果是否良好。
▼图15-2（左） 不良肉芽组织去除后出血变少
▼图15-3（右） 在进行牙冠形成的牙齿上，可以用牙周外科用车针进行SC/RP,手术时间得以大幅缩短。
SC/RP（龈下刮治/根面平整）时使用的器械
①超声波洁牙机
②格蕾丝刮治器
③刮匙（universal type SKN3/4， Columbia 4R/4L, Bahnhart 1/2）
④牙周外科用车针（Periodontal Surgical Set）
推送时间：（每周一、周四 10:00pm更新）
9/1（周四）
【牙周外科】
骨外科、缝合①
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