上颌无牙颌数字化导板引导种植后即刻修复病例报告

12

10月22日的直播课程中我将与大家一起探讨螺丝固位和粘接固位在以下五个大方面各自的优势：

· 生物学Biological

· 机械力学Mechanical

· 美学Esthetics

· 维护Maintenance

· 技术细节Technical

通过文献回顾和共识性声明给出有关螺丝固位和粘接固位的指导意见。并且将对如何通过临床中的技术细节来发挥每种固位方式的优点，扬长避短、减少并发症给出循证医学的建议，比如如何在粘接固位中选择粘结剂、如何减少粘结剂残留，如何在螺丝固位时降低螺丝松动甚至折断的风险。

无牙颌固定修复推荐采用螺丝固位的方式，以便于复查随访、清洁维护和进行并发症的处理。不同的种植体厂商都会配备各自可用于无牙颌的螺丝固位修复基台，虽然名称不同，但都可以实现种植体角度的矫正并可制作基台水平的印模和上部结构。本文仅以无牙颌为例展示多牙基台螺丝固位修复的一种方式。

本病例报告的患者为70岁男性。

主因“上颌牙齿缺失多年要求固定修复”来院就诊。患者多年前开始上下颌牙齿因为松动和残根陆续拔除，2月前又有上颌牙齿因松动拔除，现活动义齿无法佩戴，咨询种植修复，希望能够安装固定义齿。

患者全身情况良好，否认糖尿病、心脏病、骨质疏松、免疫性系统等全身性疾病，高血压服药可控制，不再服用其他药物。不吸烟，无夜磨牙史。

口内检查

上颌余留牙17、18、27、28，松动II-III度，PD：5-8mm, 16-26缺失，牙槽嵴不平，拔牙窝尚未完全平复，牙槽嵴丰满度可。下颌余留牙36-46，33-43烤瓷桥，无明显松动，PD2-4mm，34、35、44、45、46牙颈部楔缺银汞充填，下颌牙无明显磨耗。上下颌骨位置关系正常。

口外检查

面部对称，上唇及颊部塌陷，低位笑线，张口度、张口型无异常，颞下颌关节及咀嚼肌扪诊阴性，无关节弹响等。

治疗计划

（1）牙周系统治疗

（2）暂保留17、18、27、28，进行临时义齿固位，并辅助固位上颌种植导板，种植术中同期拔除

（3）上颌种植导板引导的All-on-4?种植，即刻临时修复

（4）上颌Procera纯钛支架一体桥螺丝固位修复

 

治疗过程

01

制作临时义齿以及放射导板,根据石膏模型设计放射导板，并确定显影标记。

02

佩戴放射导板拍CBCT后，设计数字种植导板。 

03

数字种植导板引导下完成种植体植入。

04

种植体植入术后制作临时修复体即刻修复。

治疗小结

通过借助外科导板，我们实现了种植体预设的角度方向，成功完成了两枚倾斜种植体的植入，并实现了双皮质骨固位，Nobel Active的Multi-unit30度角基台完成了植体角度的纠正，通过口内重衬技术即刻戴入临时修复体，大大减少了患者整体治疗时间，减少了手术创伤，并降低了治疗费用；使用桥体螺丝的螺丝固位整体桥修复也很有利于随访和维护。

作者介绍

﹃博士﹄

陈琰

北京大学口腔医院第二门诊部种植科副主任医师，口腔修复学博士, 北大口腔种植专业博士后。

美国华盛顿大学牙学院修复系访问学者。

中国整形美容协会口腔整形美容分会理事。 

中华口腔医学会种植专委会会员，国际口腔种植医师协会（ITI）会员，IADR会员。

副主编专著一本，参译《口腔种植体基台临床设计与制作指南》。

在国际及国内核心期刊发表中英文论著近二十篇，SCI收录英文期刊《Archives of Oral Biology》及多个国内口腔核心期刊和统计源期刊审稿人。参加gIDE-UCLA（美国加州大学洛杉矶分校）一年期种植大师课程。多次赴美国及欧洲参加种植学术交流。