医案九十三：狐惑病（上热下寒）

络某，女，47岁。2021年9月24日初诊。

白塞病2年，曾到多家医院诊治，未见效，于2007年9月24日前来门诊治疗。症见：口腔溃疡、口干舌燥、头痛头晕，眼怕光，胃脘疼以饭后尤甚、嗳气泛酸，阴部溃烂、腰痛、怕冷，以及寐差，乏力等。

西医诊断：白塞病。

中医诊断：狐惑病。

辨证：上热下寒。

治法：清上焦热毒、祛中焦寒浊。

方药：甘草10、干姜10、云苓20、黄连10、细辛3、浙贝母10、黄芩10、五倍子10、淡鱼古15、栀子10、法夏10、白芨10。7剂。效不显。

10月12日2诊：因头痛较剧，以天麻钩藤饮加味，亦未见效。细思患者除了有毒邪阻滞上焦所见的口腔溃疡、口干舌燥、头痛头晕、眼怕光，阻滞中焦所见的胃脘疼、嗳气、泛酸等上中二焦症外，尚有阻滞下焦所见的阴部溃烂、腰痛、怕冷。

辨证为：阴阳毒邪阻滞三焦。

治法：温阳、清热、解毒、化痰。

从10月19日第三诊开始，在前方基础上加四逆汤，形成以黄连解毒汤清阳毒、四逆汤散阴毒，法夏、云苓、浙贝母、淡鱼古和胃化痰的治疗格局。

方药：法夏10、救必应15、黄连10、、云苓20、蒲公英10、黄柏10、浙贝母10、熟附子10、栀子10、淡鱼古15、干姜10、桃仁10、甘草6。

7剂后，口腔溃疡和阴部溃烂愈，其余诸症亦减轻。随后数月主要治疗头痛、胃脘痛、不寐等症。至2008年5月6日22诊：患者又出现口腔溃疡（阴部溃疡一直没有复发），再次使用黄连解毒汤合四逆汤加味，所患行瘥。

【按】白塞病“是一种原因不明的全身性自身免疫性疾病，以细小血管炎为病理基础的慢性进行性多系统损害的疾病，损害的部位广泛，主要表现为复发性口腔溃疡、外阴部溃疡和眼色素膜的三联症。”中医称狐惑病。湿热内蕴，阻滞气机为常见病机。主要表现为咽喉、口腔、眼睛、二阴同时或交替溃疡等症状。治疗则以清热解毒为主。然以此法治疗患者，未见良效。基于患者腰痛、怕冷、阴部溃疡这些下焦症状，考虑到恐有阴毒阻滞下焦的成份，因此改弦易辙，采用大热大寒药相互配伍的方药，针对阴毒、阳毒，进行同时治疗，取得了令人满意的效果。值得一提的是：头痛一症最常见，在20诊中出现，仅5诊未现。但用疏散外风之方药，如天麻勾藤饮以及白芷、川芎、藁本、蔓荆子等方药并不能取效。而紧扣阴阳毒邪阻滞三焦这一病机，使用黄连解毒汤合四逆汤加味，治疗患者口腔和阴部溃疡时，患者头痛反而能随溃疡的愈合而减轻。