《伤寒论》113方——甘草泻心汤，典型医案

11狐惑病——刘云鹏医案

巴某，女，15岁，2002年10月12日就诊。反复外阴瘙痒、溃烂2年，伴口腔溃疡。患者诉2年前无明显诱因开始出现外阴溃烂伴口腔溃疡，反复感冒。经某医院用甲硝唑、氯霉素治疗及淘米水外洗后，外阴溃烂好转。但隔1个月复发，如此反复2年。现始复发，症状较前加重。诊见：外阴瘙痒，右侧阴户红肿，质坚硬，表面溃疡，稍有疼痛，口腔有多处溃疡，声音嘶哑，咽痛。入院时查体：口腔黏膜及舌有多处溃疡，咽充血，扁桃体两侧有滤泡，颌下淋巴结可触及，外阴右侧见一3cm肿块，皮色红，触痛，其下1/3处可见1.5cmX2.5cm溃烂面，上有脓性分泌物，无渗血。实验室检查：血沉40mm/h，抗'0'298U/ml，外阴刮片见大量中性粒细胞，少许淋巴细胞、红细胞和鳞状上皮细胞。患者舌红苔黄，边有溃疡，脉弦滑，尺脉洪大，寸关脉弦滑。辨为因湿热虫毒引起的狐惑病。

处方采用甘草泻心汤加味：半夏9g，黄连9g，黄芩9g，生甘草24g，炮姜3g，连翘15g，金银花15g，石斛15g，大枣12g，太子参30g，蒲公英30g，麦冬10g，14剂，水煎服。另用苦参汤加减外洗：苦参60g，白花蛇舌草60g，狼毒20g，百部30g.7剂，外洗阴部。

2002年10月27日复诊：口腔及外阴溃疡基本愈合。仍按前方再服14剂。外洗方去狼毒，用药4剂后，痊愈。随访未再复发。《经方验案评析》

12狐惑病——李藩医案

周某，男，37岁。形体消瘦，面色微红，两目、前后阴及唇、口腔溃烂成脓，痛痒交作。口舌干苦、不欲饮水，大便偏稀，小便色黄，脉弦而数，舌红苔黄腻，用青霉素治疗有效而不能根除。证属狐惑病，即现代医学所谓白塞氏综合征。治宜清热利湿，消肿解毒。处方：甘草30克，黄芩12克，党参12克，干姜6克，大枣10枚，川连12克，半夏6克，当归12克，赤小豆30克，金银花30克，土茯苓30克，胆草6克，车前子30克，苦参30克。

外用剂：雄黄15克，苦参30克，胆草12克。水煎趁热薰洗阴部。服药18剂，薰洗两周（每日两次），三处溃疡痊愈，其余诸症消失，一年未见复发。

按：本病系感染湿热毒邪所致，《金匮》云“……蚀于上部……甘草泻心汤主之；蚀于下部……苦参汤洗之；……若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之”。有是病用是方，加入胆草、车前子两味，与原方中甘草、黄芩、当归等药伍用，则在合龙胆泻肝汤之意。为加强清热解毒作用又加金银花、土茯苓、苦参三味，或合用二妙散。再辅以苦参、雄黄、胆草三味煎汤薰洗，这样内外合治，故效甚速。《当代医家论经方》

13狐惑病——王付医案

宋某某，男，69岁。主诉：患有贝赫切特综合征30余年，曾多次到北京、上海等地住院治疗，并长期服用中西药，可病证表现未得到有效控制，在10年前双眼因贝赫切特综合征而失明。刻诊：口腔多处溃疡，阴部有2处溃疡，溃疡处疼痛难忍，时有腹胀，饮食尚可，口干欲饮水且不多，咽中有痰但不易咳出，舌质红、苔黄腻，脉弱。中医辨证：中虚湿热证。

治疗原则：补虚泄热，除湿消痞。治疗方：甘草泻心汤加味。炙甘章12 g，黄芩9克，清半夏12g，大枣12枚，黄连12 g，干姜9g，红参9g，赤小豆18 g，当归12 g，苦参15 g，浙贝母10 g。6剂，水煎服，每日1剂，每剂分3次服。

二诊：自觉溃疡处疼痛有所好转，又以前方6剂继服。之后累计服用前方40余剂，症状得以完全控制，自此每周以前方3剂继服，以资巩固疗效，至今已数度春秋，贝赫切特综合征未有明显发作。《王付经方医案》

14狐惑病——陈瑞春医案

刘某，女，23岁，会计。1987年7月24日初诊。病者初则口腔有两处如针尖大小的溃疡，并未介意，用维生素，辅以绿豆汤等清胃药食等，能够缓解。1个月前口腔有多处溃疡，且阴户大阴唇处亦有小溃疡面，并瘙痒难忍，用PP水洗局部皮肤干燥，痒势未减。继用青霉素注射、中药清热解毒之品，治疗月余，未能见效。诊察所见，口腔两侧和舌边均有溃疡面，大者有绿豆大，小的如针尖样。阴户大阴唇两侧亦有多个溃疡面，但未见脓液，边缘清晰，溃疡不深，遇辛辣、咸味都感不适。食纳量少，腹胀气滞，大便稀溏，小便清，口不渴，睡寐欠宁，情志不悦，脉缓偏细，舌苔淡润。拟从调和脾胃寒热入手。处方：党参15g 法半夏10g川黄连6g 黄芩10g干姜10g 炙甘草10g 大枣3枚郁金10g厚朴10g 薄荷6g，服5剂，水煎日服2次。并嘱以淡盐开水，凉后漱口，日多次。

二诊：7月30日。病者服用上方后，自觉口腔溃疡阴户瘙痒均明显改善，食纳增加，精神舒畅，脉缓而有力，舌苔淡红 守原方嘱进10剂，以观后效。

三诊：8月12日。病者来诊，察其口腔溃疡基本消失，自谓阴户瘙痒溃疡面亦已痊愈，全身无明显阳性体征，饮食、睡眠、二便基本正常。遂拟六君子汤加胡黄连、天花粉各小剂量。嘱服10剂，以巩固之。

按：本案是脾虚胃热所致。综观其临床表现，以口腔溃疡、阴户瘙痒为主，故用甘草泻心汤为基本方，兼见肝郁气滞，故加入郁金、厚朴，其中加少许薄荷，是取逍遥散中用姜、薄的含义，移植于此，实即疏肝解郁的意思。大凡女性罹患本病，病因脾胃湿热，兼之肝郁气滞，影响情志，烦闷不舒，故在用药中考虑疏泄透达肝气，是在所必须的。此病既能取效，亦常反复，可以多次治疗，如图速效用激素，往往难以获效。

25口腔溃疡——胡希恕医案

史某，男性，42岁，住东四六条，1965年11月15日初诊。反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半个月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右肋微痛，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。证为上热下寒，治以苦辛开降，予以甘草泻心汤：炙甘草12克，黄芩10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党参10克。结果：上药服两剂，舌痛已，进食如常，继调半个月，诸症消除。《解读张仲景医案》

26口腔溃疡——聂惠民医案

刑某，女，30岁。1985年7月初诊。患口腔溃疡十余年之久，反复发作，每至月经之前，口腔溃疡复发，少则一处，多则数处，溃疡大小有如黄豆，或米粒，口干，心烦，不欲饮食，脉沉弦略数，舌尖红，舌根部苔厚而淡黄，治以补中清热消痞，用甘草泻心汤加炒枣仁、茯苓、山栀等。守方化裁，服药30余剂，溃疡痊愈。《聂氏伤寒学》

论：病狐惑者，脉已经不重要了。因为无论什么脉，都是甘草泻心汤。

27口腔溃疡——黄仕沛医案

卢某，女性，65岁。2009年6月中旬，开始反复出现高热、汗多，全身骨节疼痛，某三甲医院诊断为风湿性心脏病可能性大，缠绵两月余。2009年9月22日来诊，诉一周前开始出现口腔、舌边溃疡，张口痛甚，舌淡有齿痕，苔白厚。予甘草泻心汤加石膏，处方：

生石膏30g川连6g黄芩15g干姜12g炙甘草30g党参30g法夏24克，大枣12克，4剂，水煎服。

9月25日复诊溃疡已愈，仍投此方4剂。适其夫亦患口腔溃疡，投此方4剂，亦愈。此夫妻同患复发性口腔溃疡，实已多年，初试遍单方、验方，时效时不效。后找黄师每以此方而愈。《经方亦步亦趋录》

28幼口腔疱疹——郑明医案

赵某某，男，11个月。2010年6月11日17时来诊，高热1天，伴咳嗽、咯痰、流涕，纳差，大便一次质烂，就诊时即测体温：39℃，查体：咽充血（++），口腔黏膜见十余颗绿豆大小疱疹，心肺未见异常。血常规：白细胞：19.0×10L，中性：53.4%，淋巴：35.9%。舌红苔白，指纹青紫。

诊断为：疱疹性口腔炎。即处以甘草泻心汤加减，处方：甘草15g，黄连2g，黄芩8g，干姜2g，党参6g，大枣6g，苦参6g，石膏35g，升麻8g，柴胡128，浙贝9g，法夏6g，1剂。患儿服药当晚热势渐退，次晨来诊，体温：37.7℃，泡疹缩小，咽充血减轻。继守上方3剂（因家属回乡过节未见复诊）。2周后，因小儿饮食不节发热来诊，询及上次病情，诉服第二剂药后热退身凉，口腔疱疹消失，精神饮食正常，血常规复查正常。《经方亦步亦趋录》

36小儿手足口病——唐医易医案

龙某，男，2006年1月生。2011年5月27日就诊，家长代诉：周二起手足口病，目前咳嗽有痰，口腔溃疡，舌糜，唇口起泡溃疡，手掌起泡，2至3天未有大便，发烧37.5℃ ~38.8℃，脉浮弦滑细，一息六至。

炙甘草20g，黄连5g，黄芩5g，干姜5g，党参6g，姜半夏5g，桔梗6g，3剂。

2011年5月29日复诊，前药后症状大为减轻，手掌的疱疹已经痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前咳嗽有痰，有喷嚏有涕，舌色正常，看到多处溃疡，舌苔白厚腻。指纹色淡紫，脉浮弦滑，一息六至。

炙甘草20g，黄连5g，黄芩5g，干姜5g，党参6g，姜半夏5g，桔梗6g，6剂。

2011年6月5日家长诉：前药后手足口病彻底痊愈。《100首经方》

37滞颐——梁惠光医案

刘某某，女，5岁。患儿一年多来，口角常流涎不止，渍于颐颜颈前等处均赤烂如斑，口腔检查未发现病变，唯舌红无苔，此为脾寒胃热。盖脾主运化水液，开窍于口，脾寒则涎液不摄，胃热则渍蚀赤烂。治用甘草泻心汤，以干姜、炙甘草温散寒邪，芩连燥湿清胃热，复加佩兰芳香悦脾。服2剂后，涎液已不外流，红烂皮肤已恢复正常，口角尚有红赤，再服2剂痊愈。[浙江中医杂志1982，（5）：227]《伤寒论名医验案精选》

53银屑病——黄仕沛医案

罗某，男性，47岁。2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑，皮肤瘙痒，影响睡眠。舌暗红，苦薄白，脉细稍弦。查体见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7cm×8cm，最小处约3cm×4cm，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，伴有渗液，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草30g黄连6g黄芩15g党参30g干姜10g法夏24g大枣15g苦参15g水煎内服，共4剂。

二诊，患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小，瘙痒大减，无渗液。守上方治疗。2010年3月23日复诊，见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cm×3cm，无瘙痒，无渗液。5月4日因痛风发作，前来治疗，见原患处皮肤嫩微红，平滑，不痒，病情稳定。患者继续门诊复诊，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已痊愈。

按：银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点，对身心健康有直接影响。西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制，缺乏特效疗法。黄师常以甘草泻心汤治之。甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，原用于治疗“狐惑病”。临床上，黄师常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病，屡试不爽。黄师认为甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非调和诸药，而是保护和修复黏膜的病变。现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少则效不佳。黄师认为，本方中干姜也是关键，一方面，干姜可能有调节免疫功能的作用，对免疫相关性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。黄师早年的学生，越秀区儿童医院副院长郑明主任曾来信说：按黄师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好，一般一至两剂便痊愈。

另一方面，对液体渗出过多者，无论是清涕、唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等，只要质地清稀，重用干姜多可有效减少渗液。如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤，复发性口腔炎用本方，咳喘兼有咯白稀痰者用小青龙汤，腹泻水样便者用理中汤，均以干姜加量，疗效甚佳，黄师特别指出取效关键在于干姜。

此外，本病由于病程较长且容易复发，所以守方治疗也是获效的关键。《经方亦步亦趋录》

论：这样治银屑病的思路，真的很少见。难懂的，少见的，就附上原作者按语。以便学习研究。

54口唇湿疹——黄仕沛医案

习某，男，22岁，口唇反复起疹、渗液1年余。口唇以及唇周反复出现湿疹样丘疹，破溃、渗液、结痂反复发作。目前见口唇及唇周广泛破溃、渗液，大便黏腻，口干口苦明显，舌红，苔薄黄，脉弦。处方予甘草泻心汤加苦参：大枣5克，甘草30克，党参30克，姜半夏25克，黄芩15克，干姜5克，黄连10克，苦参10克。7剂，水煎服，翻煎，日2次。

复诊：口唇及唇周破溃、渗液好转，续服7剂而愈。

患者舌苔红，疱疹疮破溃后见有黄黏水渗出，大便又见黏腻，不宜重用干姜，又黄连已用10克，适当加苦参。何故用苦参？祛湿分为苦寒燥湿及苦温燥湿，加用苦参意在加强苦寒燥湿。同时需要注意，苦参有毒，切勿用量过大，量大即呕，若渗液明显，必要时予苦参30克煎水外洗亦可。《黄仕沛经方师传录》

论：这个口唇疹，从病位理解，相当于口腔溃疡病，口腔黏膜病。

61痞闷溏泄——姜春华医案

刘某，女，63岁。慢性泄泻已3年，常心下痞闷，肠鸣漉漉，大便溏薄，挟有白色黏液，日2-3次。若进食稍多或略进油腻发作尤剧，并有失眠、眩晕。苔白而微腻，脉细弱。西医诊为溃疡性结肠炎。证属胃虚痞结，予甘草泻心汤加味。炙甘草12克党参12克黄连3克黄9克半夏9克干姜9克白术9克茯苓9克厚朴9克大枣4枚，方5剂

服药后大便即成形，纳增，睡眠转佳，尚有眩晕。续进5剂，以归脾丸善后，随访3年，腹泻未发。

按：本例慢性泄泻多年，辨证为胃虚痞结。以甘草泻心汤及四君子汤同用重在治本，故补中消痞兼施，扶正逐邪并用，宜乎取效也。《经方发挥与应用》《当代名医经方应用赏析》

62呕利痞——毕明义医案

于某，女，36岁，1983年9月15日初诊。患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻，呈水样便，四十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状，频频呕吐水样物，继则住院治疗，诊为急性胃肠炎。治疗三天，病情好转出院。出院后两日，复吐泻不止，吐出为黄绿样水，泻下不化之物，又二次住市医院治疗六天，呕吐腹泻止。出院后复因食冷吐泻复作，呕吐食物，有时夹有血样物，泄下水粪夹杂，时有完谷不化，伴胃脘胀闷，食则甚，形体消瘦，面色发黄，脱水状。舌尖红，边有齿印，苔白厚微黄稍腻，脉沉、关上弦滑。脉证合参，为中气虚，寒热不调，脾胃升降失职所致。治当缓急补中，和胃消痞止泻。以甘草泻心汤治疗。服1剂后呕吐即止，胀满减轻，又继服2剂，大便成形，日行3次，再服2剂而诸症皆除，未再复发。[山东中医杂志1986，（3）：14]《伤寒名医验案精选》

论：泻心汤，泻下不化之物，区别于四逆汤泻下不化之物。

脉沉为太阴不散，关上弦滑，为木陷于土，而不能升降。关为土位，木不升降，滑见于关。泻心汤，补中虚而泻结热。

86脏燥——赵明锐医案

贺某，女，38岁。因孩子暴疡后，悲愤异常，不久即现精神失常。每日下午至晚上即自言自语，哭笑不休，夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒，心悸不宁，躁扰不安，精神恍惚，有时独自乱跑，早上至上午的时间则清醒如常人。如此二月之久，虽经断续治疗，时好时坏，不能巩固。

初诊时，患者正在清醒时候，故能将自觉证状反映清楚：心神或清醒如常，或模模糊糊，烦冤，懊恼，胸下憋胀不舒，口干舌燥，但不欲饮水。善太息，易感动。脉数大无力，苔白腻。证属心肝血虚，血燥肝急，兼痰热壅聚，时扰心神所致。遂投服甘草泻心汤，连服三剂，证情大有好转。后宗此方加减服十余剂，诸证痊愈。《经方发挥》

论：烦冤，懊恼，上热证。泻心汤与栀子汤提纲。

87霉菌性阴道炎——王付医案

陈某，女，23岁，1998年8月2日诊。主诉：于1年前到南方旅游，之后，经妇科检查，确诊为霉菌性阴道炎，几经治疗，时轻时重，反反复复，中西药外洗及内用，均未取得治疗效果，近日病证加重，前来就诊。刻诊：外阴瘙痒，多于白天，内阴时有刺痒，多于夜间，带下黄浊，时如豆腐渣样，腥臭难闻，阴部潮湿，心烦，急躁，少气乏力。倦怠嗜卧，舌红，苔黄略腻，脉滑。辨证：中虚湿热，湿热下注。治当清热益气，和中利湿。处方是：炙甘草12g，黄连14g，黄芩16g，人参10g，半夏12g，干姜6g，大枣12枚，苦参10g，蛇床子15g，栀子10g，车前子18g，木通9g。6剂，每日1剂，水煎2次合并分早中晚服。二诊：带下明显减轻，外阴有略微痒，内阴瘙痒大减，又以前方加土茯苓15g，6剂。之后，继以前方20余剂，病证解除，经妇科检查，病为向愈。

按：霉菌性阴道炎是难治性疾病之一，治疗方法虽多，但治疗效果大多不够满意。此患者病证表现则有明显中气虚弱的病理特征，同时具有湿热蕴结，故辨证为中气虚弱，湿热下注。此用甘草泻心汤清热燥湿，补中益气，加苦参增强清热燥湿，使湿热从下去，蛇床子燥湿止痒，栀子清热泻火，车前子、木通清热利湿，使湿从小便而去。方中诸药相互为用，以达愈疾之目的。

88阴道瘙痒——黎崇裕医案

女，27岁，2012年10月3日就诊，产后1年半，孕前曾有一次人流史，现反复外阴瘙痒。脉细。甘草12g，黄芩10g，党参10g，干姜10g，黄连3g，小红枣4枚，姜半夏12g，丹皮10g，桃仁10g，桂枝10g，茯苓10g，白芍10g，赤石脂10g，天花粉10g，乌梅3枚，1剂。

回访：愈。注：此方治疗女性阴道瘙痒效果奇佳，不可忽视。《100首经方》

89产后胸痞下利——浅田宗伯医案

《橘窗书影》云：某女，年二十五六，产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，两眼赤肿，脉虚数，赢瘦甚，乃与甘草泻心汤。服之数十日，下利止，诸证痊愈。

松平铁之丞室，年二十余。妊娠有水气，至产后不去，心下痞硬，雷鸣下利，口中糜烂，不能食咸味，仅啜稠粥，噫气吐酸水，医多以为不治。余以为口糜烂，为胃中不和之证，与甘草泻心汤。数日而痞硬去，食少进，益连服之，口中和，酸水止，而水气下利，依然尚存，乃与四苓加车前子，旬余两证痊愈。《橘窗书影》《叶橘泉经方临床之运用》《伤寒论今释》《经方研习》