骨密度检测，走在骨质疏松诊疗一线！

骨质疏松容易引发骨折，而在骨折发生之前通常无特殊临床表现。骨密度检测能预示骨折风险程度，是目前比较可靠的评估骨质疏松的方法之一。11月13号，复旦大学附属中山医院沈继平老师为我们详细讲解骨密度检测的那些方方面面，以下是小编整理的精华笔记。

作者：未雨绸缪 潇潇

来源：医学界风湿免疫频道

骨强度取决于骨密度与骨质量，骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理过程，并能预示骨折风险程度，是目前比较可靠的评估骨质疏松症的无创方法之一。

　　

骨密度的检查方法

目前最常用的骨密度检查方法是双能X线吸收骨密度测量法（DEXA）和定量超声（Quantitative Ultrasound）。

　　

双能X线骨密度测量与骨折风险的相关性高，已建立标准人群数据库。中轴部位的DXA测定是WHO推荐的骨质疏松的诊断标准。

　　

定量超声因其简便，无辐射损伤，而且价格便宜、便于搬动普查的优点，目前主要用于骨质疏松症筛查工具，同时它也可以预测骨折风险。

　　

何时应接受骨密度检查

　　

（1）一般来讲，65岁及以上年龄的女性以及≥70岁男性均需进行骨密度的测定。

　　

（2）绝经后女性年龄＜65岁/男性＞70岁，存在下述低骨量的危险因素者：低体重；既往骨折史；使用高风险的药物；患有疾病或者所处环境与骨量丢失相关。

　　

（3）有骨折临床风险的围绝经期女性：比如低体重、既往骨折史、使用高风险的药物。

　　

（4）其他情况：有过脆性骨折史的成人；患有疾病或者所处环境与低骨量和骨量丢失相关的成人；正在服用与低骨量和骨量丢失相关的药物的成人；考虑开始药物治疗的所有患者。

　　

正在接受治疗的患者，检查骨密度以监测疗效；还没有接受治疗，但是骨丢失可能需要干预的患者。

　　

如何解读检查结果

　　

使用中轴部位的DXA时，BMD测量部位为 PA位的腰椎和髋部两个部位。在某些情况下，可采用桡骨的33%处（也称桡骨1/3处）测量。但是，其他的髋部感兴趣区域，包括Ward’s区、大转子，不能被用于诊断。髋部和/或腰椎不能测量，或结果不能解读、甲状旁腺功能亢进、超过了DXA检查床的承重上限的非常肥胖患者，可采用前臂BMD。

　　

绝经后女性及50岁以上男性，采用T值更好， 适用于WHO的骨密度诊断标准

　　

绝经前女性及50岁以下男性

　　

（1）采用Z值更好（不是T值），在儿童患者中尤其要注意

　　

（2）Z值<-2.0或更低，代表“低于年龄相对应的骨密度期望值”

　　

（3）Z值>-2.0代表“处于年龄相对应的骨密度期望值范围内”

　　

（4）在50岁以下男性，不能仅靠BMD值就诊断骨质疏松

　　

（5）围绝经期女性WHO提出的骨密度诊断标准也可适用

　　

WHO骨质疏松国际参考标准：股骨颈T值≤-2.5绝经后女性、50岁以上男性，如果腰椎、全髋或股骨颈T值≤-2.5，即可诊断为骨质疏松。

　　

一款很好用的骨折风险评估工具

　　

鉴于不同DXA仪所设定的正常参考数据库不尽相同，以及测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外组织钙化和位置旋转等影响。国际专家考虑到DXA上述局限性，提出了骨折风险评价 ( Fracture risk assessment，FRAX） 方法。FRAX主要是综合考虑骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，骨折风险可以登陆http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht 自行评估。骨折风险评价方法需要参考人群骨折的发病率。

　　

WHO推荐的骨折风险评估工具——FRAX

　　

FRAX评估的治疗阈值

　　

美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥ 3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥ 20%，视为骨质疏松性骨折高危患者。欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率≥5％。其他国家（包括中国）尚无本国的治疗阈值可参考，应用中可参考美国和欧洲的资料，根据个人情况酌情决定。

骨密度的监测问题

　　

骨密度检测方法用于疗效监测时，一般选用中轴部位的DXA，但需强调扫描部位与以前的保持一致，前后结果比较才有意义。不同的检查方法测得的骨密度无法进行直接比较。外周部位的骨密度检查不能作为疗效监测方法。

　　

BMD上升或稳定，BTM（骨转换标志物）有预计的变化（例如使用抗吸收药物后出现BTM下降，或使用促骨形成药物出现BTM上升），治疗期间无骨折发生，可以被认为治疗反应良好。

　　

BMD显着下降（例如下降值≥LSC），BTM没有出现预计的反应，或者有一次或多次脆性骨折发生，则提示需要对患者进行再次评估或者考虑更换治疗方案。

　　

如骨密度显着下降，需积极寻找原因，寻求解决方案。