三才汤出自清●吴瑭《温病条辨》：“暑邪久羁，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之”，由人参、生地黄、天冬组成。功能益气养阴、清热燥湿，主治阴虚火旺证。糖尿病归属于“消渴”，消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标；治疗上不外乎“滋阴与清热”。按《景岳全书●论证》将消渴辨证分为上、中、下三消。笔者（除通讯作者外）在跟师学习及实践中运用三才汤加味治疗糖尿病上、中、下三消多获良效，特此举隅。确诊糖尿病6个月，空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。症见：乏力，口干，渴饮，手足心烦热，夜尿频，舌红、苔薄黄，脉洪数。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴（上消）。辨证为肺热津伤证，治法滋阴清热、生津止渴。运用三才汤加味治疗。处方：人参30g，生地黄20g，天冬15g，黄连30g，肉桂10g，乌梅15g，生黄芪20g，当归15g，淫羊藿15g，补骨脂15g，金樱子15g，甘草10g。每天1剂，水煎，分3次服。12剂后，诉口干、乏力、夜尿频症状较前有所好转。空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白6.3%。后在上方基础上调整治疗3个月余，血糖恢复正常，空腹5.1mmol/L，餐后7.6mmol/L，糖化血红蛋白5.0%。现仍坚持中药与饮食、运动控制血糖，至今未服用西药。按：《医学心悟》载：“渴而多引为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”，且指出“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，上例中，渴而多引，辨证为上消（肺热津伤证），故予以三才汤加味滋阴清热、生津止渴；老年患者，肾精亏虚，夜尿频，佐以补肾固涩之品，则口渴烦引、烦热、尿频之症皆可以消；据现代药理研究证实，黄连提取物具有明确的调节糖脂之功效，尤其是黄连提取物黄连素的降糖作用具有持久有效的特点；但黄连过于苦寒，故配以乌梅酸敛、肉桂辛温、甘草调和等，使血糖可降，又可制黄连苦寒之性；再结合饮食、运动，故血糖控制可。糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。症见：乏力，精神不振，口干，多饮不能解渴，动则汗出，便溏，纳眠差，小便可，舌淡红、苔白少津，脉细弱。辨证为气阴亏虚证，治法益气健脾、滋阴止渴。予以盐酸二甲双胍片口服控制血糖，中药运用三才汤加味。处方：人参30g，生地黄20g，天冬15g，黄连30g，肉桂10g，乌梅10g，生黄芪30g，牡丹皮15g，白术20g，炙甘草10g，升麻10g，当归15g。每天1剂，水煎，分3次服。6剂后，诉口干、精神疲乏、便溏、汗出症状较前有所好转，纳可，眠差。复又在原方基础上调整，加用酸枣仁15g、川芎10g、浮小麦10g，连服10剂后，便溏症状消失，微汗出，精神可，纳眠可。后患者继续门诊随诊，在此基础上调整方药连服4个月余，并与盐酸二甲双胍片配合，血糖维持尚可，空腹6.5mmol/L，餐后8.6mmol/L，糖化血红蛋白6.2%。按：中消，病位归属于脾胃，常见证型为胃热炽盛证、气阴两虚证或虚实夹杂之证。脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，故见口渴烦引，久病耗伤气阴，则可见乏力、精神不振。气阴两虚证，多见于老年女性患者。《伤寒论》描述：“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，故重用人参益气生津，配以黄芪益气敛汗，相得益彰，再配以黄连、乌梅等药，血糖可降，诸症可消。8.3mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，近期糖化血红蛋白8.8%，一直注射诺和灵30Ｒ（早12IU、晚16IU），未服用中药与西药。症见：尿频量较多，带泡沫，时有甜味，乏力，腰膝酸软，皮肤干燥发痒，纳眠差，舌红、少苔，脉细数。断：2型糖尿病。中医诊断：消渴（下消）。辨证为肾阴亏虚证，治法滋阴固肾，运用三才汤加味。处方：人参30g，生地黄20g，天冬15g，黄连30g，肉桂10g，乌梅5g，生黄芪30g，金樱子20g，枸杞20g，菟丝子15g，芡实10g。服用4剂后，小便频数症状较前缓解，但纳眠仍差，在此基础上，加用合欢皮20g、龙骨10g、女贞子10g、地肤子15g、淫羊藿10g，服用6剂后皮肤瘙痒症状好转，纳眠尚可，二便可。后沿用此方服用1个月后，配合胰岛素使用，空腹血糖维持在7.0mmol/L左右，餐后血糖维持在9.2mmol/L，便调整胰岛素使用剂量（早8IU、晚10IU），后在此方基础上稍作调整继续服用6个月，空腹血糖5.4mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L，近期糖化血红蛋白5.0%，注射诺和灵30R调整为（早6IU、晚6IU）。按：张仲景在《黄帝内经》治疗消渴的基础上，立三消辨证论治方法，辨明肺胃津伤、胃热、肾虚的病因病机，且提出下消病位在于肾虚为本。且喻昌在《医门法律●消渴论》中指出：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾”，并提出治消渴以补肾为主。且本案患者65岁，根据《素问●上古天真论》“男子八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，故治疗时予以生津止渴之余，重在补肾。运用三才汤加减，重用枸杞、菟丝子等补肾之品，再佐以收涩之品金樱子、芡实，则诸症可除，配以黄连、乌梅等，则血糖可降。喻昌《医门法律●律五条》载：“凡治初得消渴病，不急生津补水，降火彻热，用药无当，迁延误人，医之罪也”“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知反，渐成肿满不救，医之罪也”，虽然消渴病分上、中、下三消，且证型各异，但万变不离其宗，总归于阴虚燥热之势，故予以三才汤加味滋阴清热，具体方药主要有：人参、生地黄、天冬、黄连、乌梅、肉桂。全方重用人参，人参甘温不燥，益气生津以补肺，肺气旺则四脏之气皆旺；天冬甘苦微寒，清金降火，滋阴润燥，祛烦止渴，为治疗肺肾阴伤之要药；生地黄功专于凉血止血，善补肾水真阴；三者配伍，能增强清热养阴生津且不致寒凉太过，有金水相生之妙。黄连苦寒，清热燥湿以清郁火；乌梅酸敛，敛肺生津滋阴，配以辛温之肉桂温补肾阳，暖脾和中，且不至于黄连太过苦寒。辛甘合用可生阳，酸甘合用可滋阴。诸药合用，阴阳可调，既能滋阴清热，又不至于太过寒凉。且据相关研究证实，黄连与生地合用、黄连与乌梅合用降糖疗效显著。总之，三才汤加味可调阴阳，可降血糖，临证时应随症出入，能取得显著疗效。感谢原作者辛苦劳动，如果侵权请告知，将下架处理。请勿用作商务用途。粉丝福利来啦：临证有疑难、临床有瓶颈、思路不畅通、方剂不会用，可以留言，我们会酌情安排相关主题文章推送。1、资料是有偿购买的，知识是无偿分享的，欣赏此文欢迎点赞和分享哟。给我公众号一些支持和鼓励哟。2、我公众号是中医专业交流，爱好中医的可以留言打卡哟，可以留言写上你的学习心得或体会哟。大家一起学习、一起成长、一起进步哟。我公众号从不作假，所有文章均有文章来源标注（部分年代久远的稿件可能无法查找来源）。代表对原作者的辛苦脑力劳动的付出表示感谢。近期也发现很多摘抄老中医经验，却标注自己的作品，我深表不屑。中医圈子说大也不大，说小也不小。外行看热闹，内行看门道。每个作品都凝聚了每个老中医的心血，也体现了每个老中医的治疗特色，从文章的字里行间能体会到每个中医的师承门派，以及善用手法。而某些冒名顶替他人作品的人，几乎看不到相关师承的手法。尊重不是他人的地位崇高，而是自我的素质体现。3、个人经营公众号不易，从敲字到核稿不容易，到文章共享发表，经常眼干眼睛疼。近期发现其他多个渠道转载我公众号大量文章，尤其是某些大型公司的团体公众号，你们有大量的团队，也有专业的人士负责，甚至有不错的资金支持，虽然咱们选取的文章都是老中医的经验，但是我个人整理资料有多么的不容易，你们轻轻松松的复制，麻烦考虑我个人经常熬夜整理资料的辛苦。复制粘贴容易，礼貌交友，麻烦转发时候提示一下文章来源是我的整理出来的。4、这个公众号创办的最初目的就是为了监督自我的中医学习，每天2个文章，平均2000字左右，一年365天下来，将近150万以上的文字，我能整理出来，相信你也能看完。中医知识真的是山高路远，只要每一步走的足够扎实，中医功底就不会差劲到哪里。水滴石穿、精卫填海，把中医知识碎片化。相信我，每天都有每天的收获，每天也有每天的不同体会。5、从阅读量也可以看出来，我不太会营销，而且没有相关的医疗体系的圈子，也不代表任何的养生机构，就是个人经营，结交中医圈子的好友，不管你是中医执业医师、还是中医在读专业学生、或者中医爱好者。相信在这里能互相学习交流。因为中医，我们互相认识，亦或是一种缘分。从2019年经营到现在，中间因为某些复制偷盗的原因停更过一段时间，到目前为止也有4年的时间，粉丝仅仅才3000多人。然而所有的粉丝仍然全靠大家觉得内容好、品质佳，从中能获得中医经验的学习，自发的推荐到朋友圈，以朋友带动朋友关注，全靠口碑宣传。所以请大家多多转发，给我一点支持。
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