乙肝患者什么时候开始抗病毒治疗是合适的呢

当机体进入免疫清除期(也就是免疫系统与病毒开始发生斗争)，在机体特异性免疫控制和清除病毒的同时，也对隐藏乙肝病毒的肝细胞造成损伤，表现为转氨酶升高，这个时候如果不及时进行抗病毒治疗，长期发展下去患者有可能进展为肝硬化甚至肝癌。

那怎么判断是免疫清除期呢?一般情况下看转氨酶的水平，转氨酶升高可能代表进入免疫清除期，此时患者的免疫耐受的平衡状态被打破。当然，要除外其它原因所致的肝功能异常(比如：饮酒、脂肪肝、服用肝损害药物、重叠其它噬肝病毒感染等)。

同时检测DNA、HBeAg水平及B超等影像学，DNA、HBeAg滴度越高，说明患者可能还处于免疫耐受状态，这时候更要重点分析肝功能异常的原因，慎重选择是否抗病毒，否则可能因为选择时机不适合，导致治疗应答不好，甚至耐药的发生。

当患者进入免疫再激活时也要进行抗病毒，那什么是免疫再激活?就是指患者的免疫系统不能有效的控制病毒，表现为：肝功能轻度异常或正常，HBeAg阴性，DNA滴度增高，B超、肝脏弹性检查等影像学提示有肝纤维化存在，这时要进行抗病毒治疗干预。

当然B超等影像学提示有明显肝纤维化、肝硬化或肝穿显示有炎症坏死及纤维化，无论肝功能异常与否，只要能检测到DNA均应给予抗病毒治疗。对于年龄大于30岁，有肝硬化、肝癌家族史的患者抗病毒治疗指征要适当放宽。