慢性萎缩性胃炎
病机：主要是“虚”、“寒”、"瘀" ，
其证多属虚证或虚中夹实证，多寒热错综，气血同病，舌苔黄腻者不多，部分可出现剥苔。
虚——中气虚或胃阴虚（久病必虚）
寒——中焦寒
瘀——血瘀（久病必瘀）
孙咸茂益中活血汤方
黄芪30克（当归） 、肉桂8克 、吴茱萸10克、 丹参15克、生蒲黄15克（五灵脂）、 乳没各8克、 三棱10克、 莪术10克 、川芎12克、 乌药10克
气虚者，重用黄芪+党参（四君子、太子参、白扁豆、山药）
胃阴虚者，加麦冬、石斛（生地、白芍、乌梅）
血瘀明显者，加水蛭（土元）、干漆粉（冲）
纳呆者，加山楂（焦三仙、鸡内金、生麦芽、生谷芽）胃纳极差者，配以鸡内金、谷芽，对增加食欲有很好的作用。
肠液反流者，加川朴、姜半夏、柿蒂20-60克、柴胡、白芍。
本方具有益中散寒、理气活血、消肿活血之功。
对于胃粘膜活检病理检查发现有“肠腺上皮化生”之病例，在方中常加入白花蛇舌草、土茯苓各30克，三月后复查胃镜时，常可使1／3～1／2病例的肠腺上皮化生消失。
慢性萎缩性胃炎，如经病理学检查，见肠腺上皮化生，可以结合不同症状，选用八月扎、生苡仁、莪术、菝葜等，以预防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实药性平和，本品含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健胃作用，同时功能化瘀消痞，止痛作用颇佳，乃治疗慢性胃炎的常用药物。在治疗慢性胃炎过程中，可以配合一些清热药，蒲公英最为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。
对胃镜检查见有十二指肠内容物返流者，示胃降失和，宜在方中加入生大黄3克或制川军6克，以助胃之通降，常能取得较好疗效。
对慢性萎缩性胃炎之辨证则以虚证或虚中夹实证为多，舌苔黄腻者不多，部分可出现剥苔，故常以四君子汤加石斛、麦冬、生地、山药之类以益气健脾，养阴生津，胃酸不足者常加乌梅肉、木瓜。木瓜一味，先父谓叶天士常用作生津开胃药，本人在临床用之，对胃纳极差者，配以鸡内金、谷芽，对增加食欲有很好的作用。有部分慢性萎缩性胃炎系由自身免疫所致，血化验中常有抗壁细胞抗体，则重用活血化瘀，我习用王清任之血府逐瘀汤加减常服，有部分病例可见病变停止发展，血中抗壁细胞抗体消失。
慢性胃炎患者的食养十分重要，饮食宜柔软而富营养，少吃多餐，勿暴饮暴食，勿时饥时饱，戒烟酒及辛辣刺激食物，且必须持之以恒，终身坚持，则慢性胃炎不难治愈。
此病之病程漫长，故疗程也宜相应延长。凡服药有效者，宜守方不更，连服3～6月为宜。有可能使慢性胃炎获得好转。停药后最好仍隔2～3天服药一剂，以预防复发。如因过劳、受寒、紧张而复发者，宜重复服药一疗程。
张夔梅：我认为慢性萎缩性胃炎病人，因病延日久，多属虚证。气虚者，以六君子汤为主，加黄芪、当归、白芍。阴虚者，以芍药甘草汤为主，加石斛、太子参、冬术、黄芪、当归。如有胃酸缺乏，我常加瓦楞子、乌贼骨等，以促其胃酸自生。若加酸性药物，只能暂安，不能生酸，无康复之望。
张笑平：慢性胃炎的病程延久，其证多属寒热错综，虚实夹杂，气血同病，我基本上抓住三个方面进行治疗：一是认真辨治主症。不同患者或同一患者在其所诉各种症状中，都可以找出一个最主要的症状，然后循此辨证求因，灵活施治。如以胃脘痛为主症时，因于寒者，多选用良附丸，因于热者，多选用蒲公英、炒黄芩之类，因于气滞者，多选用青陈皮、广木香之类，因于血瘀者，多选用失笑散。二是积极消除诱因。由于该病常可因口鼻、咽喉部位的慢性感染病灶、精神紧张以及长期嗜食刺激性食物所诱发或加重，所以在辨治主症的基础上，或选用清热解毒之品，或佐以疏肝养心之法，并嘱戒进刺激性食品。三是努力扭转胃粘膜的病理改变。尽管某些患者可以出现吐酸一症，但是不同程度的胃粘膜萎缩却是其病的基本病理改变，于是我对凡经胃液分析、纤维胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎的治疗，不论舌象有无胃阴不足的表现，一概加用润胃养阴之品，唯对苔腻者，同时加用茵陈、赤苓之属而已。至于所选润胃养阴之品，主要是白芍、乌梅、五味子、山楂四味，虽有滋腻之嫌，但因此类患者都有脘胀、呃逆之症，故多同时配用佛手、丁香、苏梗等品，从而使之既润养又不滋腻，既理气又不辛燥，并在实践中收到了比较满意的效果。
曹鸣高：通过临床观察发现，虽同为萎缩性胃炎，不同病人之证治可以迥异。如舌质偏红、舌体瘦小，中脘灼热胀痛，喜食酸甘，大便干燥，一派液枯胃燥者，须以沙参、生地、天冬、麦冬、石斛、乌梅、白芍、生甘草、谷芽、绿萼梅等，酸甘濡润，滋养胃体，是为正治。但此类典型病例并不多见，而舌苔白垢浊腻，大便溏薄，中脘痞满者却所见颇多。正如《内经》所谓“上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故为内热”。当舍甘凉濡润而取甘温益气之法，用参苓白术散加减，行阳气以化阴浊，如怯寒肢冷，舌质淡，喜热饮，便溏次多，中阳不振者，宜附子理中汤鼓舞乾阳，佐以乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，阳旺则运健，精微得以化生，而胃得濡养，“萎缩”可望渐复，如此温润兼施，刚柔并济，对改善症状，增强疗效，均有裨益，若心下嘈杂灼痛，泛恶、脘胁串痛，口苦，舌苔黄腻，可予左金丸合四逆散，或以半夏泻心汤加减，以泄肝和胃；若大便如栗，数日一行，可加大黄、苁蓉以复阳明通降之常，浊气降则清气升，而阴精得以上奉。如病理检查发现肠上皮化生、多发性息肉或假息肉形成，是络损血瘀，可于上述辨证施治的方药中，选加丹参、当归、红花、川芎、三棱、莪术、九香虫以活血行瘀、软坚散结。余曾治一薛某，1975年7月7日经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎、多发性息肉，胃液分析示游离酸0度，总酸lO度，同年7月31日来诊，证见脘胀，食入更甚，多嗳喜热，舌苔糙黄，口干，脉细弦，太阴阳运不足，阳明阴液又亏，兼之肝郁气滞，宜兼筹并顾，而进上法，温运太阴，通降阳明，佐以活血软坚散结，调治一年，至1976年3月胃镜复查见“胃及十二指肠息肉样改变明显减少”，症状几近消失。1980年5月胃镜复查“胃息肉已消失”，病理报告为“粘膜组织”。
吕秉仁：慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃阴不足证，在临床上常见两种证型，一是肝胃同病，一是肺胃同病。肝胃同病者，表现为肝胃阴虚。临床常见口干脘闷，甚则嘈杂难忍，食欲不振，重者进食难如吞药，或有如吞食锯末之感，烦躁易怒，耳鸣胁痛，失眠，或夜寐多梦，大便干，小便黄，舌红少苔少津，脉细弦数。治宜柔肝滋胃，用一贯煎加味。方由沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、石斛、当归、白芍、生苡仁、炒三仙、川楝子、生甘草组成。能滋养肝胃之阴，平肝柔肝。若以草木喻肝，土地喻胃，灌溉之，草木繁盛，土地必亦滋润，相得益彰。
其肺胃同病者，为肺胃阴虚。在临床上，除见胃阴不足而脘闷、纳呆、便燥等症外，伴有干咳无痰或少痰，咽干、喉痒，鼻干等肺燥之症。宜润肺滋胃，用益胃汤合清燥救肺汤加减。方由枇杷叶、杏仁、麦冬、瓜蒌、沙参、石斛、玉竹、白芍、生地、炒三仙、鸡内金、生甘草组成。中医学认为肺胃之间关系密切，肺为胃之子，胃阴不足，母病及子，致令肺燥干咳。或久病肺阴不足，子能令母虚，以致母子同病。滋养肺胃之阴，母子同治，疗效较好。
运用中医传承辅助平台(V2.5)软件,挖掘朱世楷教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验及用药规律。方法:收集朱世楷门诊诊断为"慢性萎缩性胃炎",中医诊断为"胃痛""痞满"等的病历处方,共139首。借助中医传承辅助平台系统(V2.5)进行用药规律挖掘,主要研究内容包括证型频次、药物频次、性味统计和组方规律分析(用药模式、规则分析、网络展示)等。结果:最常见证型为脾胃气虚证和胃络瘀阻证;补气健脾药和活血软坚药为最常使用的药物;药性以甘温为主,苦寒为辅。最常用药对是活血消癥的莪术、预知子等。13味最常使用药物为炒党参、炒白术、陈皮、茯苓、海螵蛸、白及、莪术、预知子、黄连、干姜、炙甘草、菝葜、炒当归等。结论:朱世楷治疗慢性萎缩性胃炎用药总以扶正健脾益气药为纲,活血祛瘀、软坚散结药为目,均不离其"通"利胃腑,"顺"畅气血的本质,使血脉和利,气血运行无碍,黏膜得新血滋养,则旧疾得去,萎缩渐退,黏膜渐荣。
任顺平教授辨治慢性萎缩性胃炎以益气健脾化湿,疏肝和胃降逆,活血化瘀清热等为治疗大法;高频药物由多到少依次为健脾化湿药,疏肝理气药,消食通降药,活血化瘀药,清热药等;并随证酌情加用消食药,温中药,收敛药等;使用频数位于前10位的中药由高到低依次是党参,白术,茯苓,柴胡,陈皮,姜半夏,紫苏梗,丹参,黄芩,神曲;高频药物功效归类分析由多到少依次为健脾化湿药,疏肝理气药,消食通降药,活血化瘀药,清热药等;
慢性萎缩性胃炎患者的主要病症分布为胃痛(108例),胃痞(108)例,烧心(13例),泛酸(10例),纳呆(10例),呕吐(10例),嗳气(2例),嘈杂(1例),其他(占19例,包括无明显不适,胸闷,恶心等);前12位分别是砂仁,丹参,党参,半夏,炒白术,黄芪,枳壳,鸡内金,香附,山楂,神曲,麦芽;对药物类别进行分析,得出常用的药物类别为补虚药,理气药,消食药,活血化瘀药,清热药和化湿药;治疗以补气健脾为主,配合行气化瘀,祛湿化痰,并注重配伍清热药以解毒除秽。
中医认为，胃燥脾湿，其相反相成，燥湿得宜则脾胃受纳运化升降有序，此乃正常生理现象，如燥或湿有所偏盛，则疾病乃生，喻嘉言云：“脾胃者土也，土虽喜燥，然太燥则草木枯槁，土虽喜润，然太湿则草木湿烂，以补滋润之剂，使燥湿相宜，随证加减耳。”其义明了。
补脾胃者，当使燥湿相宜，则在医者选方用药，当以甘味为主。然甘有甘温甘凉之分。阳不足者治以甘温，阴不足者则宜甘凉，甘温可助脾升，甘凉可助胃降。补脾胃当首分阴阳，不可认为补脾必甘温，补胃皆甘凉，当以辨证论治。
脾喜甘温，《脾胃论》云：“甘温以补其中而升阳。”他认为甘温可助脾阳升发，适用于脾阳不足，元气下陷之症，创补中益气汤、升阳益胃汤等，均用甘温之品，临床上常用的四君子汤、六君子汤也均以甘温为主。若脾阴不足则忌甘温而宜甘淡，《内经》云：“欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”说明甘淡可补脾阴，常用如益胃汤等。对于气阴两虚之证临床常用参苓白术散加减，其方中虽有甘温之参术，然其中又有甘淡之茯苓，故其义明确，故参苓白术散在临床应用广泛，就是针对脾气不足兼阴虚之故。
胃喜甘凉，叶天士认为：“胃为阳土，易凉宜润。”甘凉则可濡润，可益胃阴而助其降，胃气才不上逆，胃阴不足者，以甘凉增其津液，常用增液汤、益胃汤、沙参麦冬汤类。然胃阳不足者则甘凉不宜，医家喻嘉言云：“胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。”胃阳虚之胃脘痛，治常以温阳散寒法，用桂附理中汤等治之。
总之，补脾胃当用甘味之品，再辨其寒热加以它味。朱丹溪曾说：“夫胃气者，中和元气也，惟以谷、肉、菜、果相宜，盖药石皆偏胜之气也，虽参芪草为性亦偏，况攻击之药乎。”实乃至理名言。
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