隐源性卒中病因不好找？一表帮你理清诊断精要

隐源性卒中占所有缺血性卒中的 10%～40%，诊断隐源性卒中需要排除已知的、可能导致卒中的病因。据估计约有 200 多种病因需要排除，因此，诊断隐源性卒中时的检查和评估流程较为复杂。

而 20%～30% 的缺血性卒中患者即使完善一堆常规检查（MRI、CTA 等等）后也无法明确病因，需要做进一步的临床探查，这个时候仔细分析一下患者既往病史，可以帮助临床医生快速有效的找到病因的方向，避免无谓的检查和治疗。

NEJM 杂志发表的一篇综述，做了很好的总结，分享如下。

评估隐源性卒中时需要考虑的病因

关键点推荐 

1. 约有 1/4 的缺血性卒中患者在进行了标准检查和评估后没有发现任何病因，包括超声心动图、心电 Holter，头颅 CT 或 MRI，头颈部 CTA 检查等，这其中超过一半的患者需要额外的检查才能明确可能的病因；

2. 大部分隐源性缺血性卒中是栓塞性的，主要来自近端动脉、心脏或静脉（存在右向左分流）；

3. 对隐源性卒中患者的评估主要包括：评估是否存在动脉粥样硬化性或非动脉粥样硬化性的动脉病、心源性栓塞（结构性和节律性异常）以及凝血功能异常；

4. 高达 1/2 的年轻隐源性卒中患者可出现卵圆孔未闭（PFO），但也有 1/4 健康成人可出现 PFO；

5. 越来越多的研究显示，隐蔽性阵发性房颤是隐源性卒中的病因之一，尤其是在老年患者中。

参考自：N Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2065-74. 

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编辑：李娜