三阴死症（五）厥阴死症

五、厥阴死症

“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”我们说厥阴死证是阴阳不接。怎么会阴阳不接而导致死忘呢？我们讲的这种阴阳不接是很特殊的情况，是危象。

1 阴阳离绝者死

怎么叫阴阳离绝？《伤寒论》有一条原文“暴热来出而复去也”就是说它本来是一个寒证，但突然之间阳气来复，《伤寒论》讲“厥热胜复”。“暴热来出而复去”，这个阳气来复之后很快阳气就没有啦，人就死掉啦。我们老百姓叫“回光返照”。为什么会出现“暴热来出”？ “暴热来出”西医的解释是休克晚期的病人，机体最后一次动员我们的肾上腺髓质和肾上腺皮质系统，出现大量皮质激素和肾上腺素的分泌。如果这个时候疾病再不能够得到恢复，随后病人就走向死亡。这是机体最后一步，中医讲就是“回光返照”。所以“暴热来出而复去”是死证。

怎么判断他是“暴热来出而复去”？第一，“脉微续者生，暴出者死。”因为我们知道，厥阴危证的脉是什么呢？欲绝！脉是表现为脉微欲绝。或者什么呢，脉细欲绝。厥阴病的脉有两个特点：第一种厥阴病的脉，脉弦无力。这就是伤寒论讲的“肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。”就是弦而无力之脉是厥阴，弦而有力在少阳呢。第二个，就是欲绝之脉，不管是脉微欲绝还是脉细欲绝都是厥阴。如果这个欲绝之脉服了药以后，脉微续则生，暴出则死，就是说用药之后脉慢慢地力量增加，脉力增加，他是生的。如果这个脉突然之间脉力增加，浮大有力，是死证。

“少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，（你看到没有，脉没有啦，没有脉，欲绝之脉就到了厥阴。）干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死；微续者生”。所以白通加猪胆汁汤是厥阴经的处方。前面跟你讲少阴病，下利，脉微者，与白通汤。白通汤是少阴病。如果利不止，厥逆无脉，这就成厥阴啦。干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。为什么加猪胆汁，我告诉大家，厥阴转出少阳，所以它加猪胆汁。猪胆汁就是猪的胆汁，少阳嘛。厥阴转出少阳，我们在讲截断法的时候要详细讲为什么厥阴转出少阳，它有什么意义。“伤寒下利,日十余行，脉反实者,死。”跟我们前面讲的微续者生，暴出者死，本质相同。

前面说的是脉，然后我们说证。寒厥发热能食者死。名除中。因为我们知道，寒厥它应该是不能食。比如说，阳明病就讲了，阳明病若能食名中风，不能食名中寒。有寒的人影响他食欲的。“伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。”说的是什么意思呢，说的是寒厥呀它本来是不能吃的，现在呢，它反而能食，就考虑是除中。怎么知道他是不是除中呢？它有发热。如果不发热的胃气在，如果发热的，就是除中，由于它暴热来出，导致死亡。不知道跟大家说清楚没有，一个寒厥的人他应该不能吃的，他现在食欲好了，有两种情况，一种是他要好了，必愈。因为这个寒邪减了，病走向康复，故他能食了。还有一种情况是暴热来出，发热能食。就是我们讲的肾上腺皮质和髓质激素大量分泌，人走最后一步，所谓回光返照。

“伤寒脉迟六七日，（你看脉迟，到少阴了）而反与黄芩汤彻其热（当然不能用黄芩汤彻其热）。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，（你看有寒，它当不能食）今反能食，此名除中，必死。”为什么要用黄芩汤撤其热？黄芩汤撤的是少阳的热，少阳生生之气，少阳的相火用黄芩汤去撤，撤了以后出现什么？除中。我们前面讲了嘛，白通加猪胆汁汤，为什么加猪胆汁？它是转出少阳以后我们才能加猪胆汁，而不能够在少阴寒化的时候用黄芩汤去撤其热，断它的少阳相火。如果撤掉它的热，它应该食欲不好，反能食，它就是除中，暴热来出而复去也。

我们讲了厥阴病阴阳离决者死，阴阳离决有两条，脉微细者生，暴出者死。寒厥发热，能食者死。都是什么？都是暴热来出而复去也，一个是脉，一个是证。

2亡阳者死

第一，厥不还者死。“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。”就是说休克的患者，微循环最后不流不灌，摸着全身冷的，一直冷下去，最后就会导致死亡。因为休克的人如果要恢复过来，他一定是体温要恢复的。对吧，没有一个休克的病人，活过来了，还那么冷，死人才冷嘛。所以厥不还者死。

第二，脉不还者死。“下利后脉绝，手足厥冷，食，脉还，手足温者生，脉不还者死”。大家都知道，休克的病人血压降低，他的脉搏变得非常的微，脉微欲绝，甚至说我们摸不到他的脉，如果这个脉不还者，他肯定是死的，因为死人才没有脉搏嘛。当然脉还有两种情况，微续者生，暴出者死。我们讲厥不还者死，厥还者还有两种情况，第一种就是正常的厥还，体温恢复。第二种就是暴热来出，突然之间发烧，能吃，回光返照，死掉。

第三，大汗亡阳者死。“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死,有阴无阳故也。”他就说的是亡阳。可是大汗为什么亡阳？因为阳加于阴为之汗，汗多亡阳。举个例子，桂枝加附子汤，汗多首先是亡阳的。为什么不亡阴呢？我跟大家讲个例子，一个人一般一天出汗，出多少？0.5L，就是500CC，相当于血液的十分之一，大汗如果汗流浃背，每天的汗量小于1000CC，极个别的那个汗出整日不停能达到1000多CC，人体的血液有5000CC，而且还有组织液的补充，所以汗多可以伤阴，但不至于亡阴，所以汗多首先是亡阳。大汗首先是亡阳，而不是亡阴，我用西医的知识给大家讲了一下，不知道大家清楚没有？

3 亡阴者死

“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。”亡血的人不能再下，再下亡阴，最后容易导致死亡。

4 区别少阴死症

还有两条是为了区别少阴。神机化灭者死，怎么去区别少阴的神机化灭和厥阴的死症呢？“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。”因为我们知道三阴是递进关系，我们前面讲了，吐利、厥逆、烦躁者死，是少阴死症，为什么说这条是厥阴呢？因为他有发热，厥热胜复是厥阴的特点，发热、厥逆而下利，如果无热为少阴，有热为厥阴。我再举个例子：“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。”脉不至是什么？脉不至就是厥阴。在厥阴的时候脉不至，他还烦躁，神机化灭，甚至死亡。如果单纯来讲，少阴病四逆，不烦而躁者他是不死的。但是如果脉不至他是死的，为什么呢？因为他到厥阴。

还有厥阴病出现气立孤危者死，三阴是递进关系嘛。“下利，手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。”脉不还说明他还厥阴，有脉为少阴，无脉为厥阴。同时伴有微喘，则气立孤危。