二型糖尿病胰岛素用法

１．要计算出胰岛素的日用量：患者首次应用胰岛素时应计算出一天的用量，具体的计算方法有：①空腹血糖（毫

摩尔／升）×１．８。如患者空腹血糖１０毫摩尔／升时，首次应用胰岛素的日用量为１８单位。②空腹血糖（毫

克／分升）÷１０。如患者空腹血糖为２００毫克／分升时，首次应用胰岛素的日用量为２０单位。③体重（千克

）×０．５。如患者体重为７５千克时，首次应用胰岛素的日用量为３７．５单位。 
２．要合理地分配胰岛素用量：①当患者一日注射３次胰岛素时，应按照“日量除以３，中减２加早”的原则分配

使用量。如日用胰岛素量为３０单位，除以３等于１０单位，中午减２单位，加在早晨，即早晨用１２单位、中午

用８单位、晚上用１０单位。②当患者一日注射两次胰岛素时，应在早餐前注射日用总量的２／３，晚餐前注射日

用总量的１／３。③当患者一日注射一次胰岛素时，应在白天口服降糖药，晚餐前注射一次中效胰岛素，用量可按

每公斤体重用胰岛素０．２单位来计算。
３．要注意监测血糖的变化：一般情况下，糖尿病患者３—５天可分别检测一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映

夜间血糖的生成情况，后者则反映白天血糖的利用情况。待患者空腹血糖在７毫摩尔／升、餐后血糖在１０毫摩尔

／升时，可改为每周测一次血糖。由于不同时间测定的血糖结果，可反映相应时间段的血糖控制水平，所以，要观

察一次用药后的血糖变化，可在早餐后２小时测量血糖。为了解白天用药后的血糖情况，应在晚餐前测量血糖。为

知晓用药后一夜的血糖水平，应在早晨空腹时测量血糖。为了解近两个月的血糖水平，则需检测糖化血红蛋白。 
４．要根据血糖的监测结果随时调整胰岛素的用量：①按空腹血糖的情况调整：当空腹血糖在５—８毫摩尔／升时

，胰岛素的用量可不增不减。当空腹血糖在３—５毫摩尔／升时，胰岛素的用量应减少２—３单位或改在餐后注射

。当空腹血糖大于７毫摩尔／升时，血糖每增高１．４毫摩尔／升应增加胰岛素用量１单位。②按餐后血糖的情况

调整：当餐后血糖高于１０毫摩尔／升后，血糖每增高２毫摩尔／升应增加胰岛素用量１单位。③按尿糖的情况调

整：当患者的肾糖阈正常时，餐前尿糖每出现一个“＋”号且酮体为阴性者应增加胰岛素用量２单位，若酮体为阳

性时，则应增加胰岛素３单位。以上三种方法，患者可根据病情轻重选择使用。每种方法的调整剂量均为一次量，

患者每次增加胰岛素用量不要超过６单位，增加剂量多时应分次递增。④按血糖波动幅度调整：若每日血糖高低波

动幅度超过１０毫摩尔／升时，表明患者胰岛素用量过大，必须适当减少其用量。⑤当糖尿病患者出现高热症状时

，在使用胰岛素时应在原剂量的基础上增加２０％。妇女２型糖尿病患者，在每次行经前及妊娠末期的３个月内，

其胰岛素的用量也应相应增加。⑥当患者由使用猪胰岛素改为使用人胰岛素时，其胰岛素的用量应减少２０％。⑦

当患者睡前使用了中效胰岛素，而清晨血糖大于８毫摩尔／升时，可测一次凌晨３点的血糖，若此时的血糖大于或

等于４毫摩尔／升，则表示胰岛素用量不足。这种现象也叫“黎明现象”。若此时的血糖小于４毫摩尔／升，则表

示胰岛素用量过大，这种效应也叫苏木杰效应。⑧根据胰岛素的敏感指数调整：胰岛素敏感指数＝１５００÷能控

制血糖（毫克／分升）的日胰岛素量。如空腹血糖为４００毫克／分升的患者，当日用胰岛素量为４０单位时，其

空腹血糖可降至２００毫克／分升，那么，此患者的胰岛素敏感指数为１５００÷４０＝３７。虽然此患者的血糖

已有所下降，但较正常人的血糖还高出１００毫克／分升。所以，在治疗时应增加胰岛素的用量，应增加剂量的计

算方式为：（２００－１００）÷３７＝２．７单位，即此患者的日用胰岛素量应为４２．７单位。⑨使用混合胰

岛素的患者，其胰岛素用量的调整原则为：早晚两次注射混合胰岛素者，若午餐前血糖高，表明其所使用的混合胰

岛素中的短效胰岛素用量不足。若晚餐前血糖高，则表明中效胰岛素的用量不足。若睡前血糖高则表明晚餐前的短

效胰岛素用量不足。若清晨血糖高则表明中效胰岛素的用量不足
．要掌握胰岛素的使用时间：糖尿病患者注射胰岛素的时间应遵循以下原则：①当空腹血糖在７—１０毫摩尔／升

时，患者宜在餐前１５分钟注射胰岛素，并可适当多进餐。②当空腹血糖在１０—１５毫摩尔／升时，患者宜在餐

前３０分钟注射胰岛素，但应适当少进餐。③当空腹血糖大于１５毫摩尔／升时，患者宜在餐前６０分钟注射胰岛

素，且主食的摄入量应减半。④当患者使用速效胰岛素时，一般在进餐前注射即可。⑤当患者使用中长效胰岛素时

，对注射的时间一般没有严格限制。