健哥说心脏有声版 | 高压正常，低压高，需要治疗吗？

小李今年35岁，正是身强力壮的年纪，今年体检报告提醒他舒张压（低压）过高，建议去心血管内科就诊，明确是否患有高血压。不过小李看到他的收缩压（高压）还不到130mmHg，认为这应该不算高血压。

你觉得小李这种情况属于高血压吗？

单纯舒张期高血压

众所周知，高血压的诊断标准是140/90mmHg。不过这个标准是有条件的，就是在没有使用降压药的情况下，不是同一天测量的3次血压，收缩压和舒张压两个数值同时、或者其中一个等于标准或者在标准以上，诊断为高血压。

因此，收缩压不高但是舒张压高，也属于高血压，医学上称为“单纯舒张期高血压”。单纯舒张期高血压多见于中青年，一般来说，单纯舒张期高血压没有明显症状，常常在体检时发现。

原因和处理

是什么原因使舒张压升高呢？我们先来了解一下舒张压是怎么来的？

人体心脏一刻不停地跳动，实际上就是一直舒张和收缩。在舒张时，心脏里充满血液，收缩时把血液泵到动脉并流向全身。当心脏收缩，大量血液瞬间泵向大动脉，这时血液对动脉血管壁造成的压力比较高，血管扩张，形成了收缩压。当心脏舒张，不再向动脉血管泵血，之前扩张的血管就会弹性回缩，推动血液继续向前流动，这时血液对血管壁还保持一定压力，这个压力没有收缩压高，这就是舒张压。

舒张压主要受到心率和外周血管阻力的影响，中青年人由于生活和工作压力较大、精神紧张、睡眠不足、运动少、肥胖、酗酒等原因导致交感神经的兴奋性增高，容易导致心率加快、外周血管阻力加大。心率加快，导致血管的舒张期缩短，外周血管阻力加大，舒张期的血液容量相对增多，从而升高舒张压。而中青年人的动脉血管弹性较好，因此收缩压往往是正常的。

临床上，如果遇到单纯舒张期高血压患者，首先需要排除继发性高血压、白大衣高血压等可能性。排除了这些原因，还需要询问患者是否存在相关的不良生活习惯。不少年轻患者可以通过改善生活方式使血压恢复正常，包括减轻体重、改善睡眠、减少精神压力等等。

若是在改善生活方式后，舒张压仍然较高，应该在医生指导下进行药物治疗。合并心率加快的患者，常常建议使用β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等；伴有血脂异常、糖尿病或者高尿酸血症的患者，建议使用阻断肾素-血管紧张素系统（RAS系统）药物，包括普利类药物（ACEI），如依那普利等，和沙坦类药物（ARB），如氯沙坦等。当然，即使是应用降压药物治疗，也需要坚持良好的生活习惯。

健哥说

• 收缩压正常，舒张压高于标准，也属于高血压范畴，称为单纯舒张期高血压。
• 单纯舒张期高血压常见于中青年人，一般没有症状，常在体检时发现，建议这些人群定期测量血压，尽早发现异常情况。
• 舒张压升高往往与不良的生活方式有关，在治疗和预防上需要重视建立良好的生活习惯，如果效果不佳，可在医生指导下进行药物治疗。