帕金森的藥物治療

Pharmacologic treatmentof Parkinson disease

●帕金森病的症狀控制，開始時可以選用左旋多巴和多巴胺受體激動劑中的任何一個。

年輕病人（小於65歲）使用多巴胺受體激動劑，年長病人（大於65歲）使用左旋多巴都是合理的選擇。當然，也有例外，所有的治療措施都應當個體化。

當病人的運動遲緩很明顯，且嚴重危及病人的生活方式時，應該首選左旋多巴。臨床醫師應當試著去尋找最低有效劑量的多巴胺能藥物，要麼單用，要麼合用，無論哪一種，都應當遵循高度個體化的原則。

●左旋多巴（聯合周圍系統的脫羧酶抑制劑，例如息寧控釋片（卡比多巴-左旋多巴）、美多芭（左旋多巴200 mg 與苄絲肼50 mg）或苄絲肼左旋多巴膠囊（Prolopa））是最有效的帕金森病患者症狀治療的藥物。當生活品質尤其是工作表現或自我護理收到嚴重威脅的時候，這些藥物應當由患者和臨床醫師共同決定是否使用。然而和多巴胺受體激動劑相比，左旋多巴能和更高危險的運動障礙有關。

和速效製劑相比，開始時就使用控制釋放的左旋多巴並沒有表現出益處。控釋片可能限制了遵從對治療的初始反應的能力。我們建議最開始時建議應用短效製劑，繼而在需要的時候轉換為緩釋製劑。

●除了培高利特（pergolide）和卡麥角林（）以外，多巴胺受體激動劑要麼作為早期帕金森的單藥治療，要麼和其他抗帕金森藥物一起聯合使用來治療進展期的帕金森病。

那些對左旋多巴無效的患者，多巴胺受體激動劑同樣也無效。

多巴胺受體激動劑可能會推遲使用左旋多巴的時間，以及後來左旋多巴導致的運動障礙和運動起伏現象；同時多巴胺受體激動劑不十分有效，副作用還難以避免會增加。

●司來吉蘭 (，丙炔苯丙胺)有輕微的症狀改善作用，可被用於早期的帕金森患者。司來吉蘭應當被限定在早期患者中使用，因為它所產生症狀改善作用不可能在進展期病人中見到。儘管如此，病人應當理解，司來吉蘭對於早期帕金森的初始治療有可能不會有大的改善，早期的隨訪和添加額外的症狀改善藥物應當跟隨進行。司來吉蘭的神經保護的價值尚不清楚。

●雷沙吉蘭（）是一種單胺氧化酶（MAO）B抑制劑。已經在隨機臨床試驗證明，雷沙吉蘭作為單藥使用在統計學上觀察到了顯著的治療帕金森的效果。然而尚不得而知，雷沙吉蘭是否能在臨床上能對病人產生益處。

●抗膽鹼能藥物（安坦、開馬君、奧芬那君、苯唑托品等）應當被預留給那些年輕的、當震顫是主訴的病人。極力反對把此類藥物留給年長或癡呆的病人以及那些沒有震顫的患者。金剛烷胺是一種毒性較低的，作用相對較弱的抗帕金森藥物，適合於治療早期或者輕微的帕金森病人，或是那些晚期的當運動障礙成為問題的患者。