痛经了，就热敷吧！

成年女性原发性痛经的治疗

Treatment of primary dysmenorrhea in adultwomen

原发性痛经是指每逢月经期发生的、痉挛性的、不伴随可证实疾病的下腹痛。

强烈的子宫收缩导致的子宫缺血引发了原发性痛经的下腹痛。月经开始时子宫内膜释放的前列腺素是导致这种收缩的元凶。

●疼痛在月经发生时即开始，并在12~72小时后逐渐减小。另外的症状包括恶心、腹泻、乏力、头痛和全面的不适感。

●继发性痛经多由盆腔炎症疾病和子宫内膜异位症所导致。

●痉挛性的盆腔疼痛伴随子宫出血同样也是流产和异位妊娠的特点。这些疾病应当在新发的盆腔疼痛和近期月经不规律的患者中需要关注，妊娠试验检查可以帮助排除这些异常。

●原发性痛经的治疗目标是提供足够的疼痛缓解。具有原发性痛经典型临床病史的患者可给以经验性治疗。服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是主要的治疗方法。没有证据支持某一种药物优于另一种。

●选择标准止痛剂治疗的患者，我们建议使用非甾体类抗炎药作为一线治疗而不是对乙酰氨基酚（醋氨酚）(Grade 2B)。我们使用苯丙酸衍生物（phenylpropionicacid derivative），例如布洛芬，给较大剂量400～800mg/次，每6小时口服一次。如果没有获得疼痛的充分缓解，我们改为芬那酯（fenamate），例如甲芬那酸（mefenamic acid），首剂500mg，继而250mg/次，每6小时一次共3天。

●那些选择激素避孕药物来治疗痛经的患者，雌孕激素和单纯孕激素都会有效。方法的选用应当依赖于病人自己的倾向。

●如果选用上述药物治疗三个月后均告失败，我们建议试用其它方法来治疗。对某些患者同时选用激素避孕药和NSAIDs一起治疗可能有效。

●热敷下腹部在减少疼痛很有效果。但是大部分女性发现此种方式比药物治疗麻烦，但是无论如何，此种方法既有效且没有副作用。

●经过三个循环的NSAIDs 和激素避孕药治疗但没有效果的痛经患者可能罹患妇科疾病，例如子宫内膜异位症。我们建议对于此类患者，进行腔镜检查，依据结果而给予治疗。或者，给此类患者添加以子宫内膜异位症的临床诊断，并提供促性腺激素释放激素激动剂类似物、连续的雌孕激素避孕、左炔诺孕酮-宫内节育系统（LNG-IUS）或醋酸甲孕酮（DMPA）的治疗方案。