魏社鹏版医学百科——颅内“大动脉粥样硬化”

“颅内大动脉”的“粥样硬化狭窄”，也称为“颅内动脉粥样硬化”或“脑动脉粥样硬化”，这是引起“缺血性卒中”的重要病因，尤其是在黑人、亚洲人和西班牙人中。

“颅内大动脉”包括“颈内动脉虹吸部”、大脑中动脉、“椎动脉”和“基底动脉”。

“动脉粥样硬化”是供应大脑的“颅内、外大动脉”的所有“原位局部疾病”中的最常见者。

发病机制

“颅内动脉粥样硬化”可通过“许多种机制”导致“缺血性卒中”或“短暂性脑缺血发作（TIA）”，其中包括：

●“原位血栓栓塞”最常导致“动脉→动脉栓塞”，较少引起“血流动力学不足”或“同时”引起“栓塞”和“血液动力学不足”。

●“进行性管腔狭窄”导致“血液动力不足”

●“粥样斑块”侵蚀“小分支血管”（“分支动脉粥样硬化病”）的“开口”，引起“小血管闭塞”

诊断

●在大部分病例，“颅内动脉粥样硬化”的诊断都是采用“无创性的影像检查”，例如MRA、CTA或“经颅多普勒（TCD）”。这些检查和传统的脑血管造影相比，安全且易于获得。

鉴别诊断

●“颅内动脉粥样硬化”的鉴别诊断包括其他类型的“颅内血管病变”，例如，“动脉夹层”、纤维肌性发育不良、“脑血管收缩”、原发或继发的血管炎、“烟雾病”和“其他”。和“动脉粥样硬化疾病”相比，成人当中的“这些状况”并不常见，“临床或影像特点”能很好的区别它们。

治疗推荐

●对于“症状性颅内动脉粥样硬化患者”，我们建议给予“最大限度的药物治疗”，包括“抗血小板治疗”和“抗高血压制剂”、“他汀类”和“改变生活方式”（例如，锻炼、停止吸烟、“减重”和“地中海饮食”），另外，还有如下特殊的推荐:

①对于新近（30日之内）发生的、归因于狭窄程度在70~99%的“颅内大动脉粥样硬化疾病”的“TIA或卒中”患者，建议双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）90天，而不是单抗治疗(Grade 2C)。对于新近（30日之内）发生的、归因于狭窄程度在50~69%的“颅内大动脉粥样硬化疾病”的“TIA或卒中”患者，我们建议“阿司匹林单药治疗”或仅仅给予21天的“双重抗血小板治疗”（阿司匹林+氯吡格雷）。针对卒中的长期预防，我们建议给以“阿司匹林”治疗。

②针对“高血压”患者，建议给予“降压治疗”(Grade 1A)，我们建议的“目标收缩压”要<140 mmHg (Grade 2C)。

③那些具有“动脉粥样硬化”起因的“TIA”或“缺血性卒中”患者，包括那些“症状性颅内动脉粥样硬化”患者，我们建议给予“他汀治疗”(Grade 1A)，且还是“高强度的他汀治疗”，例如，“阿托伐他汀”80mg/日 或 “瑞舒伐他汀”20～40mg/日(Grade 2B)。我们建议的目标“低密度脂蛋白”水平要 <1.84mmol/L。

④针对“新近的”狭窄程度在70～99%的“症状性颅内大动脉狭窄”患者，建议“高强度的药物治疗”而不是“植入支架”治疗(Grade 1B)。

预后

正在接受药物治疗的、狭窄程度为50％至99％的、“颅内大动脉粥样硬化”患者中，任何血管区域发生“缺血性卒中”的年风险最高可达15％，在“狭窄动脉”所供应区域的脑组织中的“缺血性卒中的风险”最高可达12％。而在“严重狭窄（≥70％）的颅内动脉区域”发生“卒中”的风险会更高。