直切口简捷STA-M4搭桥

STA-MCA（颞浅动脉-大脑中动脉）搭桥已成为治疗烟雾病或者其它类型缺血性脑血管病的主要方法之一。对于以上情况，我们做的最多的是采用STA-M2/M3搭桥，其原理请参考我之前的文章STA-M2段MCA直接搭桥治疗烟雾病。但是在某些特殊情况下，患者自身条件可能不太适合做大脑中动脉的主干搭桥，即M2/M3搭桥。此时，采用简捷的直切口STA-M4搭桥可以作为备选方案。请看以下这个病例。

患者，男性，74岁。主因“”头晕1月余“”入院。外院CTA提示右侧颈内动脉闭塞。我院复查DSA如下：

可见右侧颈内动脉于起始部闭塞。

对于此病例，我们曾设想可以通过颈动脉内膜剥脱术达到预防缺血性脑卒中的目的。但是由于颈内动脉彻底闭塞，我们不得不放弃了这个计划。由于患者高龄，我们建议其可以保守治疗或者做简捷搭桥手术。患者及家属最终决定做简捷搭桥。

之所以称其为简捷搭桥，是由于切口小，手术简单，同时麻醉时间也短，对于高龄患者干扰小，更有优势。

手术采用颞顶部直切口，以乳突牵开器牵开颞肌。颞部钻一个骨孔。

骨瓣范围约4*3cm。

将颞浅动脉顶支引入脑表面，可见其与大脑中动脉的M4段较为匹配。

STA-M4端侧吻合后的照片，可见吻合口及桥血管。

术中荧光造影，见桥血管及M4段MCA及其分支显影良好。箭头所示为吻合口。

术后CTA检查示桥血管通畅，箭头所示为吻合口。

患者术后2小时即清醒，言语、运动功能无异常发现。

小结：直切口简捷STA-M4搭桥可以作为治疗烟雾病及其它类型缺血性脑血管病的一种手术备选方案，尤其适用于高龄患者及其它手术耐受性差的患者。