关键词：手足厥寒；国际友人治验；细辛入汤剂可以过钱！冻疮之专方（“见翁治冻风（冻疮），用当归四逆汤，奏速效”）
Kaisa Andronic，女，34岁。初诊日期：2018年4月13日。
主诉：反复四肢冰凉10余年。
现病史：患者为爱沙尼亚人，反复四肢肘膝关节以下冰凉10余年，需热水浸泡才能变暖，全身偏怕冷，加之爱沙尼亚冬季寒冷多雪，冬季平均气温7℃，夏季平均气温16℃，受此症困扰，心情不佳。为寻求帮助，遂就诊于我处。
既往史：卵巢巧克力囊肿。
刻下症：反复四肢肘膝关节以下冰凉，常夜晚睡觉前需热水浸泡才能变暖，全身偏怕冷，心情差，自述不欲活。汗少，大便1次/日，成形，夜尿0次。
查体：体形中等略瘦，面色偏白，舌有液线，舌暗红，苔薄白，脉弦细。
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”笔者临床体会到当归四逆汤的方证是：手足发凉（膝关节、肘关节以下发凉），舌淡，脉细或沉细。本案患者反复四肢冰凉10余年，常夜晚睡觉前需热水浸泡才能变暖，脉弦细，苔薄白，符合当归四逆汤的方证，故方证辨证为当归四逆汤证。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》说：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”本案患者既往史有卵巢巧克力囊肿（属于癥病范畴）病史，并且全身偏怕冷，符合桂枝茯苓丸的方证。
诊断：厥证 癥病 当归四逆汤证。
治疗：方用当归四逆汤合桂枝茯苓丸。
当 归15g，炒白芍15g，桂 枝15g，细 辛10g，
生甘草10g，通 草10g，大 枣25g，茯 苓15g，
丹 皮15g，桃 仁15g。
4剂，水煎服，打开锅盖煎药，日1剂，分3次早、中、晚饭后半小时温服。
随访：此方加减服用2个月后，患者自觉症状明显好转，以往晚上睡觉时四肢用热水浸泡才能暖和，现在晚上睡觉5-10分钟就可自行变暖。但是经检查，卵巢囊肿并未有明显变化。
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤方 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五枚，擘。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”
本方中细辛用量10g，超过一钱--3g。细辛有“细辛量不过钱”之说，这最早出自南宋医家陈承《本草别说》，他是这样说的：“细辛非华阴者不得为真。若单用末，不可过一钱。多则气闷塞不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。非本有毒，但不识多寡耳。”即单用细辛，或入丸散剂，细辛不可过钱。且纵观仲景方，汤剂细辛大多为2-3两，肯定超过3g，因汤剂在煎煮的过程中，细辛的有毒成分多属于挥发油可挥发掉，毒性会明显减轻。所以笔者认为细辛入汤剂时，肯定可以过钱。笔者运用有细辛的方剂（复方汤剂），一般为10g左右，笔者要求患者必须要打开锅盖、打开换气扇煎药。
清·尤在泾《伤寒贯珠集·卷八·厥阴篇》云：“手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。”尤氏认为，血虚不能温于四末、荣于脉中则脉细欲绝，手足厥寒。脉为血之府，若要脉荣能温四末则需温经养血。
日本·汤本求真《皇汉医学·别论·厥阴病篇》当归四逆汤方证中，清川玄道曾记载：“冻风，俗谓冻疮。《外科正宗》云：冻风者，肌肉寒极，气血不行，肌死之患也。冻风证，诸家有种种之治方，虽未必皆无效，然未闻有神方也。余壮年西游时，访远州见付驿古田玄道翁，翁笃信仲景（著有《伤寒论类辨》），伤寒勿论矣，即其他杂证，皆以《金匮》，《伤寒论》为规矩。见翁治冻风，用当归四逆汤，奏速效，余问其所以，翁云：《伤寒论·厥阴篇》不云乎：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，余因大有所得。别后殆将三十余年，于冻风每用此方，必见效。庚辰二年，一妇人年三十许，左足拇指及中指，紫黑溃烂，自踵趺上及脚膝，寒热烦疼，昼夜苦楚，不能寝食，一医误以为脱疽之类证，虽种种施治而无效，因是主人仓皇，邀余治。余诊日：去年曾忠冻风乎?日：多年有之。余日：决非脱疽之类，是冻风也，完全误治矣。乃与当归四逆汤，外贴破敌中黄膏等，一月余，痊愈，此为冻风之最重者也。若平常紫斑瘁痛者，仅用前方四五帖，效如桴鼓也，可谓神矣。”此说明当归四逆汤治疗冻疮有奇效也。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》说：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药 各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。”此方为治疗妇人宿有癥病的专方之一，本案患者有卵巢有囊肿，可用此方治疗。
本案患者手足厥寒，脉弦细，舌暗红，苔薄白，为血虚寒凝经脉，气血运行不畅，四末失于温养所致。予当归四逆汤治之，方中当归补肝养血以行血，芍药益营养血，桂枝细辛温经散寒以通阳，通草通行血脉，炙甘草调和诸药配大枣以补中益气养血。该患者服药2月，手足厥寒明显好转。以往用热水浸泡才能暖和，现在晚上睡觉5-10分钟就可自发变暖。可见经方之疗效不欺我也！
✦ 当归四逆汤的方证是：手足发凉（膝关节、肘关节以下发凉），舌淡，脉细或沉细。
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何庆勇教授简介
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《伤寒论》《金匮要略》课程授课老师，全国中医（西学中）优秀人才项目《伤寒论》课程主讲老师（负责人），中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题11项，发表核心期刊论文200余篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
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