半夏泻心汤在辅助恶性肿瘤放化疗中的运用
2016级修园班 杨欣欣
目前，恶性肿瘤的临床治疗主要运用西医的放化疗配合手术治疗以起到阻止病情恶化的作用，但是在减轻放化疗中的毒副作用方面，西医存在较大空缺。在这一空白里配合中药辅助治疗，可以提高患者的生活质量，提高临床疗效。
放化疗中，胃肠道反应严重者呕吐剧烈，甚至拒药不食。癌症患者病久体虚、脾胃虚弱，且苦寒药物败胃伤脾。病情困扰，肝气不舒，木郁乘土，脾失健运，痰浊水饮内停，出现呕吐、纳呆、腹胀、腹泻、嗳气、便秘等症状。
半夏泻心汤现多用于治疗慢性胃肠炎、胃溃疡、胃下垂、胃功能紊乱等疾病。《金匮要略》：呕而肠鸣者，心下痞者，半夏泻心汤主之；《伤寒论》中小柴胡汤证误下，邪热内陷，出现“但满而不痛者”，此为中虚气滞，故心下痞满、呕恶、肠鸣下利，当辛开合中、降逆消痞。方中半夏、干姜配伍，取其辛开之意，解心下之结；黄芩、黄连苦降入脾胃，复中焦升降之机；人参、甘草、大枣甘平，温补脾胃。此方寒热共用、和中降逆、散结消痞，为和解寒热之邪的代表方。
“心下”位于胸腹之间，是气升降出入之要道，阴阳交通不利则为痞。刘力红在《思考中医》中认为：太阳主开，助阳气外出。阳气有宣发、卫外、气化等作用，如果太阳受邪，则阳不化气，水液代谢失调。癌症患者阳气卫外功能失调，癌毒入侵机体，属于太阳范畴。阳明主合，使阳气下降。若阳明失调，阳气不降反升，则出现热证和“不降”之证。阴阳升降出入异常，太阳不开、阳明不降，则少阳枢纽异常。半夏泻心汤可看作是小柴胡汤的加减方，通过调节少阳枢纽以恢复脾胃升降之功。
（患者信息）李某，男，56岁。
主诉：胃脘痞满，隐痛3月余。
现病史：胃脘痞满，隐痛，伴口酸、吐痰涎、恶心、呃逆、便秘、肛门灼热，舌苔黄厚腻、脉弦，经胃镜和病理检查确诊为贲门癌。
处方：
半枝莲30g 厚朴10g 黄连10g
急性子10g 大黄9g 甘草9g
清半夏10g 干姜3g
水煎服，日一剂。
煎服20剂，口酸、恶心、呃逆症状消失，胃脘痞满、吐涎减轻，大便仍欠通畅；原方加枳实6g，更服15剂，病情稳定。后继服原方20剂；以后每周服原方5剂，长期坚持，至今状态尚佳，多次X线检查，均未发现恶化。
患者若食欲不佳，加炒麦芽、谷芽；若疲劳感强，加黄芪、仙鹤草、红景天；若脘腹胀满，加藿香、苏梗；若便秘，加白术；若口腔溃疡，加甘草泻心汤。原方去渣再煎，意在使寒热之性醇和，并停留于胃，利于调中和胃。有些学者还主张在服用化疗药前“预服”中药，浓煎药汁，小量频服，以减轻胃部负担。
从虚实辨证的角度来看，虚证贯穿于疾病全过程，故治疗本病需注意补虚。根据《内经》“虚则补之”的原则，或用黄芪、党参健脾益气；或用沙参、麦冬、石斛养阴生津。脾气得升、胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。
化疗期间辅以中医药治疗能有效防治或减轻副作用的观点已被公认，采用中医药防治毒副作用和巩固疗效应为普遍选择的接力性治疗。
文字：杨欣欣
文编：吴晨阳
编辑：洪怡芯
审核：熊清梅 林斯宇 郑天悦 林倩婷
指导老师：杨雯
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