医案共研（第20篇）：坤幼堂纯中医治疗外感病之湿热外感

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吕*青，男，41岁   住 址：齐鲁花园

初

诊：2017-12-28 

主       诉：反复咳嗽3~4月，感冒加重近10天。

现  病  史：感冒近10天，感冒前期发热，现自觉乏力，咳嗽，有痰，白天咳嗽多。自觉胸部不适（不痛不痒不闷）；咳嗽时胸不适，咳甚略有心慌；头晕；鼻塞，耳朵堵；流清鼻涕；晚上口干；食欲可。近4~5天大便稀。小便可；咽喉有痰、痒、痛；怕风；平时喝酒多；自觉头闷晕不适；建议拍胸片检查。

舌        脉：舌质淡红，苔白，脉浮弦。

中医辨证：素体湿热，外感风寒。

处方用药：

草麻黄10g   苦杏仁10g   枯黄芩8g        

生甘草5g     荆芥10g      紫菀10g         

百部10g      山桔梗15g   白花前胡10g   

连翘10g      海浮石15g   白豆蔻8g        

3付，代煎6包。

2

诊：2017-01-04

现  症  见：服药后，咳嗽大减；自觉胸部的痰较前易排出，痰白；之前咳嗽，咯出血，现无；鼻塞；耳朵堵；清鼻涕；头略闷；咽有痰感，无咽痛、咽痒；晚上睡着后偶尔咳嗽；大便一天一次，成形；近期体检发现脂肪肝、血脂高、血压高；有“油耳朵”；胸片检查未见异常。

舌        脉：舌质淡红，苔白边有齿痕，脉弦滑。

处方用药：

紫苏叶10g   苦杏仁10g    枯黄芩8g        

生甘草5g     姜半夏10g    紫菀10g         

陈皮10g      山桔梗15g     白花前胡10g      

滇茯苓10g   海浮石15g    白豆蔻8g        

香青蒿10g   3付，代煎6包。

3

诊：2017-01-09

现  症  见：服药后，咳嗽继续减轻，排痰较前易出，痰白，昨天痰中微夹血丝，今天无；耳朵堵消失、鼻塞消失、头闷大减，自觉感冒症状完全消失；食欲可，二便可，睡眠可。

舌        脉：舌质淡红，苔白，脉寸关略弦滑。

处方用药：

紫苏叶10g   苦杏仁10g   枯黄芩8g        

生甘草5g     姜半夏10g   紫菀10g         

陈皮10g      山桔梗15g    白花前胡10g   

滇茯苓10g  海浮石15g    白豆蔻8g        

香青蒿10g  3付，代煎6包。

按

思辨时间

患者平时喝酒多，故为湿热内蕴的体质。加上近期外感风寒，出现头晕、鼻塞、耳朵堵、流清鼻涕、自觉乏力及咳嗽等症状，我们诊断为外感风寒，素体湿热。本案咳嗽的病机在于湿热内蕴，新感风寒，导致肺失宣将，肺气上逆而咳嗽。湿性缠绵粘滞，与热相合则如油裹面，两者胶着难分，导致病程长达3~4月不愈。我们使用麻黄、杏仁、青蒿及白豆蔻等解表化湿之药，再配合前胡、桔梗及海浮石等清里之痰热，表里双解，故能迅速收效。