端午之后最该祛湿,3位名老中医教你用祛湿良方'五苓散'

 

导读

端午已至，在这个传统佳节，祝潜心学习传统医学的你端午节安康。

端午之后，最该祛湿，今天，小师妹跟你一起分享3位名老中医:刘渡舟老先生、刘志龙教授、梅国强教授应用祛湿良方'五苓散'医案。

每天学一则名医医案，你会喜欢上这样日益优秀的自己。

刘渡舟老先生医案

碧某，女，1987年10月26日就诊。

病人失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。

曾服用大量滋阴清热之品及西药，均未获效。

患者音哑无声，咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。

大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。

切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。

治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便。

方用五苓散为最宜

茯苓30克 猪苓15克

泽泻16克 白术10克 桂枝10克

服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。

惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，与上方加麻黄0.5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。

按

此水气不化，津液不行，阳气不能温煦，阴气上蔽咽喉之证。

夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺，是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。

水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。

舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。

前医不识，见有咽干口渴以为肺胃津液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。

须用五苓散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化津布而病愈。

 

刘志龙教授医案

患者，男，40岁，因下班回家途中遭雨淋受凉，当晚腹痛腹泻，大便呈稀黄水样，一夜10余次，不发烧，不呕吐。

舌苔白腻，脉紧。

辨证为寒湿困脾，分清泌浊失职，水流大肠。

治当温脾胃，利水湿。

以五苓散加减：

桂枝10g 白术10g 茯苓10g

泽泻15g 炒车前子10g

服上药1剂后大便次数明显减少，再服2剂，腹泻痊愈。

按

治泻之法甚多，温阳、健脾、燥湿、涩肠均可依证而施。

本案则是以淡渗利湿、分利小便为治的一成功案例。

患者因湿起病，因此治不能离“湿”。

湿在人体，有生理之湿和病理之湿之分，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。

脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。

这是讲生理之湿，如果感受外界水湿，寒湿之邪，或脏腑本身功能失调，水湿的正常代谢障碍，就会产生病理的湿而致病。

患者感受外界湿邪后，水湿内困脾胃，影响脾胃“分清泌浊”功能，大量水液混入肠道，便成腹泻。

治疗上，从病理机制着眼，应该加强脾胃功能，增加小便量，使水湿从小便排出，腹泻也就治愈了。

中医称之为“利小便实大便”，还强调“治湿不利小便，非其治也”。

此法的代表方剂是《伤寒论》的五苓散。临证运用时可加炒车前子、生姜等，无非是加强健脾利湿功效，

有某医院用单味车前子炒焦研粉，每日3次，每次6g，治疗湿性腹泻，有效率达91.3%。

 

国医大师梅国强教授医案

某患者,女,43岁.1981年6月就诊

素有胃病史,今多饮多尿二月,经治不效而入院。

自觉心烦,口中粘腻而渴,虽大量饮水(日至12.670毫升),而渴难稍解。

饮后移时即尿,小腹微急,有难以控制之势,小便清白如水(尿量日至5,400毫升),汗出漆漆,心悸而心下痞,头昏而肢软无力,失眠多梦,饮食尚佳。

舌淡,边有齿痕,苔白厚而粗糙,望之若干,扪之原有津液,脉濡数。

 

三大常规、血糖、尿糖、甲状腺碘131测定,及头颅正侧位拍片,均无异常发现。

诊断:消渴。

揆其病情,良由胃病多年,脾肺气虚,津液运行失常,津流于下,而膀胱气化无权,以致收藏不利,而渗泄增多。

故投五苓散通阳化气,使其当藏者得藏,当泄者始泄。

而脾胃旧疾,又不可不予兼顾,是以并用茯苓甘草汤,助胃阳而宣散之。

桂枝5克，茯苓15克，泽泻10克

猪苓10克(因缺货而以车前子代)

白术10克，甘草10克

生姜10克，大枣12枚

渴甚加沙参、海蛤粉,心烦懊侬加丹皮、栀子,腹胀去丹皮、栀子,加厚朴。

每日1剂。3天后略见效果。

连服33剂,饮水量及小便量恢复正常,诸症消失出院,迄今未发。