关于痛经汤的“诞生”
顾名思义，本方即痛经所用之方剂，原是我们临床常用的验方，历来治疗痛经所用的方剂甚多，亦有很多都是以痛经汤来命名的，但我们所用之痛经汤具有一定的特色。
本方在临床探索过程中，经历过效仿血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤的三个阶段。因为我们开始时治疗痛经时，着眼于通则不痛，血府逐瘀汤在有些中医妇科教材中介绍说是治疗痛经的要方，但是我们经实践中体会，一般来讲对较剧烈的痛经，仅仅活血化瘀、通畅脉络，控制疼痛的效果并不满意，还需加入止痛性的药物，如延胡索、五灵脂等，这样就进入到第二个阶段，也就是膈下逐瘀汤的时期。膈下逐瘀汤调气活血，止痛化瘀，是痛经的常规选方，所以现代的中医妇科教材，均将膈下逐瘀汤作为痛经中血瘀证的主方，我们在使用中，也的确能获得较好的效果。然而，对原发性的疼痛较剧的痛经来说，有时疗效仍不理想，故考虑到需要解决痛经的根本原因及其血瘀产生的源流。张景岳认为：痛经者，全实者少，夹虚者多。我们分析，痛经发作时所反应出的剧烈性疼痛，排出血块，虽为血瘀实证，但属于标实现象，其本质仍与肾虚有关，而肾虚之所以产生血瘀，又与阳虚有关，阳虚气化不利，气运不及，才是气血运行不畅的内在因素。少腹逐瘀汤温阳化瘀，带有标本同治的意义，因此，我们考虑到对血瘀性痛经，不论从本从标的角度出发，都必须结合温阳，所以将少腹逐瘀汤中的官桂、干姜、茴香等，改变为肉桂、川断、杜仲，使之转变为温阳补肾，目的更为明确，同时又要汲取膈下逐瘀汤化瘀止痛的主要药物，这样就组成了该痛经方。
组
成
钩藤15克，丹皮10克，炒当归、赤芍、五灵脂各10克，肉桂(后下)5克，广木香6~9克，延胡索12克，川续断、杜仲各10克，莪术9克，益母草15~30克。
功
能
【功用】活血化瘀，温经止痛。
【适应证】原发性痛经，膜样性痛经（轻证），子宫内膜异位性痛经等。
方
解
方中钩藤、丹皮清心肝而安神魂，因为疼痛者，必与心肝神魂有关，镇静安宁，乃止痛的前提；当归、赤芍、五灵脂、莪术、益母草活血化瘀，调经止痛，针对不通则痛的实证而用，气血畅达，通则不痛；肉桂、川续断、杜仲补肾暖宫，温阳调血，其作用意义有三，第一是补肾助阳，以治痛经发作的根本，第二是温阳调血，推动气血运行，有助于活血化瘀，通畅脉络，第三是补肾温阳，使阳气旺盛，温煦子宫，溶解膜样性血瘀，治标治本合而为一；复又加入延胡索、五灵脂，不仅有化瘀调经的作用，而且有较好的止痛作用。本方具有活血化瘀，补肾助阳，控制疼痛，安定心神的功能，故治疗痛经有效。
本方除适用于血瘀性痛经，膜样性痛经等病证外，尚可应用于以下一些病证。
1.慢性盆腔炎性包块
一般来说，慢性盆腔炎性包块，有的疼痛不太明显，有的疼痛较著，而且其发作在行经期，并且在一定程度上影响经血排泄者，出现经行量少，或偶有量多，色紫黑，有血块，少腹疼痛明显，脉象细弦，舌质紫黯有瘀点。在运用本方治疗时，尚需加入石打穿15克，炙地鳖虫6~9克，红藤、败酱草各15~30克。
2.血瘀性子宫肌瘤
所谓血瘀性子宫肌瘤，是指子宫肌瘤患者在行经期出现剧烈性腹痛，一般伴有月经过多，色紫黑，有大血块，腰酸，小腹有冷感，或伴头昏头痛、烦躁不安，脉象弦细，舌质边紫，苔黄白腻者。在使用本方治疗时，需加入炒蒲黄（包煎）6~9克，血余炭10~15克。
3.围绝经期血瘀性腹痛
围绝经期腹痛，亦常有之，有时经各种检查，能够排除器质性疾病的因素，仅有小腹或少腹疼痛明显，腰酸有冷感，同时还有头昏头痛、烦躁、口渴等，脉象弦细，舌质偏红，苔白腻。使用本方治疗时，尚需加入白蒺藜10克，黄连3克。
特别说明：本方主要针对原发性痛经而设，攻逐血瘀的力量一般，但安定心神、温补肾阳、控制疼痛的效果较好，故本方更适合血瘀性痛经，若是用来治疗膜样性痛经，只能是用于较轻的膜样性痛经，较重者还须使用逐瘀脱膜汤。
加减
疼痛剧烈者，尚可加入琥珀粉（分吞）3~5克，炙乳香、炙没药各5克。必须注意：乳香、没药、延胡索、当归、广本香等，均属芳香性药物，用气而不用其味，所以，入煎剂，应注意封闭，煎沸后即停，不能开盖久煎，以免损耗药力。我们曾经作过比较，即新鲜的木香、延胡索、肉桂粉各1~1.5克，和匀吞服，有着明显的止痛效果；再以广木香6克，延胡索10克，肉桂3克，开盖煎煮，煮沸后又煎15分钟，服其水剂，止痛效果并不理想。但此类药物的粉剂，亦难于保管，粉剂久藏后，其止痛效果亦较差，用时须注意之。
若行经期，腹胀便溏，甚则腹痛泄泻者，本方应去当归之润肠，加入丹参10克，六曲10克，茯苓12克，广木香可改为煨木香9克。临床观察中我们发现，痛经剧烈时，常伴腹泻甚则呕吐，故用此方时，常以丹参易当归，再加入广陈皮以和胃。
若行经期，小腹冷痛明显，甚则四肢厥冷，脉细，舌苔白腻者，加入炙桂枝6~9克，艾叶9克，甚则干姜5克，制附片6～9克。我们体会，对小腹寒冷，形体作寒者，以桂上加桂治之较好，肉桂温阳补肾，治在下焦，桂枝温阳散寒，治在上表。两桂相合，温阳散寒，相很益彰。
服法
于行经期或经前1~2天，每日服用1剂，水煎分服。
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