诊治医生：尹周安
医案整理：黎 柳
图文排版：张凌瑶
责任编辑：张凌瑶
首诊
2018-12-22
基本信息
C先生 衡山人
主诉
全身散发痒疹10余年
现病史：患者诉10年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，逐渐遍发全身，双下肢尤重，皮疹成片，且面积逐渐增大，皮疹色暗红。瘙痒难忍，多处求医，疗效欠佳。近日前来门诊，求助于中医。
刻下症：目前皮损以四肢为主，双下肢尤甚，双膝以下至足背皮损成片，大片成鱼鳞状，皮疹突出皮肤表面，夜间瘙痒剧烈。皮损局部色暗红，无明显灼热感，有渗出及散在脓点，皮损以冬季尤为明显。双下肢凹陷性水肿。伴有目赤，口干口苦，小便黄，大便尚可。时有心悸心慌。形体结实，头发已全白。
既往史：有“肝囊肿”病史。长期饮酒，每日6两。
舌脉：舌红，苔黄白腻，舌下络脉无明显瘀曲及瘀斑瘀点，脉弦滑，节律不齐。
处方：
①清淡饮食，忌食鱼虾蟹等海鲜及辛辣油腻之品、禁酒；
②建议完善心电图，心脏彩超；
③萆薢渗湿汤合四妙散合连翘赤豆饮 7付
二诊
2018-12-29
患者并未进行西医检查检查及确诊。患者诉服上方皮肤瘙痒减轻，皮疹转淡，下肢水肿明显减轻。目前仍有目赤，时有心悸心慌，头晕。形体结实，唇色暗红。
舌暗红，苔薄白腻，脉弦滑，节律不齐。
处方：
①清淡饮食，忌食鱼虾蟹等海鲜及辛辣油腻之品，禁酒；
②建议完善心电图，心脏彩超；
③黄芩茯苓丸合连翘赤豆饮
④萆薢胜湿汤合四妙散
三诊
2019-1-13
服上方双下肢皮肤瘙痒基本已不明显，颜色转淡，皮肤表面已光滑，下肢浮肿已除。目赤减轻，仍有口干口苦，口气浊气重。
舌质暗红，苔黄白而腻，舌下可，脉弦滑数促。
处方
①清淡饮食
②萆薢渗湿汤合黄芩茯苓丸
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作者：黎柳
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