黄秀菊 卢榜裕 黄 俊 陆世翠 吴燕娜 吴小红 陈 群
(广西医科大学第一附属医院普通外科，南宁市 530007)
【摘要】目的 探讨腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后切口免除局部沙袋压迫对术后并发症的影响。方法 将120例行腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术患者分为观察组和对照组各60例，观察组采取术后局部不予沙袋压迫，对照组予沙袋压迫24 h，其他护理方法相同，比较两组患者术后伤口出血、阴囊血肿、术后疼痛、住院天数、复发率、满意度等情况。结果 两组均无复发病例。观察组术后疼痛、满意度优于对照组， 两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。结论 腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后不置沙袋压迫切口，不会增加术后切口出血、会阴部血肿、住院时间，不会导致复发率的提高，能改善术后患者舒适程度， 护理效果好，患者满意。
【关键词】腹股沟疝；腔镜完全腹膜外修补术；切口；免除沙袋压迫
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术是腔镜下疝修补术式之一, 该术式遵循了无张力疝修补的原则，手术在腹膜外操作，不进入腹腔，完全避免了腹腔内的干扰和相关并发症，手术损伤小、恢复快、复发率低，已成为腹腔镜腹股沟疝修补的主流术式。在术后护理方面，目前绝大多数专家学者认为对腹腔镜腹股沟疝无张力修补术后切口应予沙袋局部压迫24 h[1-4]。笔者对比观察腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后使用和不使用沙袋压迫局部的护理效果，现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选取2011年4月至2014年1月在我科住院治疗的成人腹股沟疝患者120例，男93例，女27例，年龄28～70岁，其中斜疝104例，直疝16例，男女患者均无手术禁忌证，随机分为观察组和对照组各60例，观察组年龄(47.46±19.53)岁，男48例，女12例，斜疝54例，直疝6例；对照组年龄(46.85±15.30)岁，男45例，女15例，斜疝50例，直疝10例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 术前详细评估患者尤其是老年患者各脏器功能，排除手术禁忌证。遵医嘱积极处理有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹压增高的因素，告知患者应在术前两周戒烟，并注意保暖、预防感冒，鼓励多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，避免术后并发症；术前禁食10～12 h、禁水6 h以上，认真做好脐部清洁。
1.2.2 术中护理 采用气管插管全麻，麻醉后予插尿管，均在腹腔镜下采用完全腹膜外腹股沟疝修补方法。
1.2.3 术后护理 两组患者术后清醒后送回病房，常规予平卧位休息、持续吸氧2～3 l/min；注意观察生命体征，每小时测量并记录脉搏、呼吸、血压一次至平稳，观察腹部体征及腹股沟区、阴囊有无肿胀，戳孔有无渗血、渗液，发现异常及时报告处理。术后鼓励早期下床活动，尿管遵医嘱确定拔管时间。术后避免感冒、咳嗽、便秘等增加腹压的动作。术后6 h后无恶心、呕吐者可进流质饮食，次日可根据患者自己需要，进食高蛋白、高纤维素、易消化营养丰富的半流质食物，避免辛辣刺激性食品，预防便秘。
1.2.4 观察组 疝修补处皮肤不用沙袋压迫，定时观察戳孔有无出血、腹股沟区及阴囊有无肿胀、患者舒适度等情况。
1.2.5 对照组 疝修补处皮肤用小沙袋(1.5 kg左右)压迫24 h，护士加强巡视，防止患者变动体位至沙袋滑落。
1.3 观察指标 重点观察术后两组患者伤口出血、会阴部血肿、疼痛评分(依据视觉模拟评分法VAS进行评定，分值越低表明疼痛感越小)、术后恢复时间、术后复发率及患者满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验， 以P<>
2.1 观察指标比较 观察组术后疼痛VAS评分(1.95±0.76)分，对照组(2.70±0.90)分，观察组术后疼痛VAS评分优于对照组，两组比较，差异有统计学意义。说明术后不用沙袋压迫患者感觉更舒服，疼痛明显少于沙袋压迫组；两组术后戳孔出血、会阴部血肿、术后住院天数比较，差异无统计学意义 。两组术后均无复发病例。见表1。
表1 两组患者术后观察指标结果比较 (n，x±s)
组别术后出血(n)会阴部血肿(n)术后疼痛VAS评分术后住院天数(d)观察组371．95±0．762．38±0．52对照组162．70±0．902．43±0．64t值/χ2值1．034．086a-4．885-．465P值0．3090．7690．0000．643
2.2 护理服务满意度比较 观察组术后满意度优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(Z=-2.190，P=0.029 0)。说明术后不用沙袋压迫既能保证治疗效果和患者的满意度，又能减轻护士工作量。见表2。
表2 两组患者的护理服务满意度比较 [n(%)]
组别n很满意满意不满意满意率(%)观察组60509198．33对照组604015591．67
3.1 腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的特点 腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的修补理念是强调肌耻骨孔结构的全覆盖，具有创伤小、恢复快、复发率低等特点[5]，该术式术中未突破腹膜进入腹腔，腹膜保持完整，操作完全在腹膜前间隙进行，医生根据腹股沟区大小选择放置补片，补片完全覆盖腹股沟薄弱区。由于该手术方法补片固定较牢靠，且手术操作面距离腹壁相对较远。因此，笔者认为术后不用沙袋压迫同样能达到恢复快、并发症少等优点。此外，使用该术式操作过程中如果疝囊较大时，操作者在放置补片的同时通常进行疝囊高位结扎，术后有一定的腹内压时，气体不会再进入疝囊里，术后疝复发的机会极少；该术式腹壁上无大切口，出血的机会少，也不会导致疝囊处腹壁薄弱而致疝的复发，对减少术后的疼痛、降低复发率效果显著[6]。
3.2 术后护理要点 腹腔镜下完全腹膜外疝修补术完全可以不用沙袋压迫腹股沟区的方法来预防疝复发或术后出血，否则会影响患者的不适感，增加护士的工作量，部分学者也没有强调这一护理要求[7]。通过观察两种方法术后伤口出血、会阴部血肿、疼痛评分、术后恢复时间、住院期间患者及护士的感受等，表明免除沙袋压迫对腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术能保证治疗效果，不会增加术后出血、会阴部血肿、住院时间及复发率，还能增加患者的舒适感，保证满意度，减轻其心理负担，减轻护士的工作量和护理强度，患者更乐于接受。通过有计划有针对性地进行出院随访，与患者一对一沟通,使患者能得到规范、连续且完整的健康教育，对观察术后并发症起到关键作用，同时也规范了护理人员的行为，减少了护理行为的随意性，提高了健康教育的质量，保证了患者在整个治疗期间均接受优质的护理服务, 让患者享受到护士全方位的照料和关心，还学到了疾病的相关知识，建立了融洽的护患关系。
由此可见，腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术。术后不置沙袋压迫切口, 不会增加术后切口出血、会阴部血肿的发生率，还能改善术后患者的舒适程度，在一定程度上能减轻患者经济负担，提高生活质量。
参 考 文 献：
[1] 张晶锐,李荣江,高 峰,等.腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝的疗效分析[J].微创医学,2015,10(3):381-382.
[2] 曹毅男,徐 佳.腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(8):597，605.
[3] 周慧平.完全腹膜外腹腔镜疝修补术的围手术期护理[J].现代实用医学,2015,27(3):412-413.
[4] 陆世翠,何春荣,吴小红.等.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的护理[J].微创医学,2010,5(1):89-90.
[5] 卢晓裕,魏文波,江树嵩,等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的疗效比较[J].微创医学,2015,10(3):383-384.
[6] 李 泳.朱达坚.剧永乐.等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗青年腹股沟疝的临床观察[J].微创医学,2016,11(5):772-773.
[7] 廖理芳,俞 穆,吴 娟.腹腔镜腹股沟疝修补围手术期护理[J].临床护理杂志,2013,12(5):58-60.
▲基金项目：广西区卫生厅科研项目(编号：z2011380)
【中图分类号】R 248.2
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2017)02-0283-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.02.42
(收稿日期：2017-01-11
修回日期：2017-03-08)
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