曾 健
(广东省广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心，广州市 510220)
【摘要】目的 探讨运用辨证食疗结合太极拳干预2型糖尿病的效果。方法 选择200例2型糖尿病患者，均给予降糖药物治疗，在此基础上随机分为两组，对照组100例行常规健康教育，试验组100例接受辨证食疗结合太极拳干预， 所有患者均接受12个月的管理和随访，对管理前后空腹血糖、血脂、血浆胰岛素、红细胞胰岛素受体及生存质量进行比较。结果 干预后试验组空腹血糖(FBS)较前明显降低，且明显低于对照组；血浆胰岛素明显高于对照组，甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)较干预前明显降低，且明显低于对照组，试验组在总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力方面评分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论>
【关键词】辨证食疗；太极拳；2型糖尿病；效果
随着生活模式的日益现代化，人口构成逐渐老龄化，糖尿病的发病率正逐年增加。广州市开展全市社区卫生诊断调查显示，海珠区2型糖尿病发病率在2005年为5.5%，到2009年已达7.2%。糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重的慢性非传染性疾病，2型糖尿病是糖尿病的主要类型，占糖尿病总发病数的80%以上，其以病程长、危害性大为主要特点，后期的严重并发症是糖尿病患者致死与致残的重要原因。《广州市基本公共卫生服务项目单和服务包(2010年版)》中明确提出了运用中医理论，开展中医健康教育，提高居民的健康保健意识，从食疗药膳、运动锻炼、情志等方面入手，以达到慢性病的预防和控制。本社区积极响应，对100例2型糖尿病患者采用辨证食疗结合太极拳干预，取得了较好的成效，现报告如下。
1.1 一般资料 本社区2011年6月至2012年6月200例2型糖尿病患者，均给予降糖药物治疗，在此基础上随机分为两组：对照组100例进行常规健康教育，其中男52例，女48例；试验组100例运用辨证食疗结合太极拳干预， 其中男51例，女49例。年龄均在 45～75岁，平均年龄(59.5±11.5)岁，两组患者在年龄、性别、受教育程度、管理前血脂、血糖、体重指数、合并基础疾病等各方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 纳入标准 ①所有入选的病例均符合WHO(1999)诊断分类标准，诊断为2型糖尿病；②均知情同意；③空腹血糖<11.1>
1.3 排除标准 ①合并糖尿病肾病、严重高血压、缺血性心脏病、伴眼底病变、糖尿病足、严重骨质疏松等严重并发症；②中途出现其他严重疾病不能坚持随访者。
1.4 干预方法 两组患者均给予相应的降糖治疗，对照组仅给予常规健康教育，试验组管理初期每周随访，3个月后每月随访，对患者各项管理执行情况进行督导。
1.4.1 辨证食疗 根据患者的喜好、体重、身高及活动强度等，制定合理的餐饮计划，饮食严格定时、定量。同时根据患者体质给予辨证食疗。23例阴虚燥热者让其多饮梨汁，并食用波菜银耳汤；41例气阴两虚者采用长寿粥，每日服食(米100 g、山药米60 g、黄芪20 g、生姜5 g)；17例肾阴亏虚者服食天冬枸杞粥(米适量、天门冬60 g、枸杞子15 g)；19例阴阳两虚者服食芡实核桃粥(芡实米30 g、核桃仁30 g、樱子50 g、菟丝子15 g、大乌梅30 g)。
1.4.2 太极拳锻炼方法 采用简单易学的二十四式简化太极拳，在锻炼之前要求患者采用腹式呼吸，放松身心，集中注意力，通过呼吸、意识、运动三方面的配合，达到练意、练气和练体的目的。我们在试验组100例患者均熟练掌握太极拳后，根据患者的年龄、身体状况制定合理的运动强度和运动时间，以运动后心率、脉搏稳定，自觉精神愉快、情绪良好、微出汗、睡眠和食欲良好为宜。
1.5 观察指标 观察干预前后患者空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血浆胰岛素。采用美国医学研究所研制的生存质量量表(SF-36)进行生存状态测评，评分越高证明生存质量越好。
1.6 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<>
2.1 干预前后血糖血浆胰岛素情况 两组干预前FBG、胰岛素比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组FBG均较干预前明显降低，胰岛素较治疗前显著升高，与干预前比较差异具有统计学意义(P<>P<>
表1 两组干预前后空腹血糖与血浆胰岛素变化比较 (x±s)
组别nFBG(mmol/L)治疗前治疗后胰岛素(mmol/L)治疗前治疗后试验组1009．13±1．296．72±0．81?10．01±1．7611．98±2．02?对照组1009．06±1．377．68±1．05?10．02±1．6210．30±1．57?t值0．6213．2930．3213．612P值0．9320．0440．9940．043
注：与治疗前比较，*P<>
2.2 干预前后血脂情况 干预后两组血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组TG、TC、LDL-C较干预前明显降低，与干预前比较差异具有统计学意义(P<>P<>P>0.05)。见表2。
表1 两组患者干预前后血脂情况比较 (x±s)
组别nTG(mmol/L)治疗前治疗后TC(mmol/L)治疗前治疗后LDL?C(mmol/L)治疗前治疗后HDL?C(mmol/L)治疗前治疗后试验组1002．81±0．451．82±0．36?7．61±1．535．07±0．89?4．39±0．632．80±0．52?1．11±0．231．26±0．22?对照组1002．79±0．512．48±0．337．59±1．497．23±1．384．41±0．594．28±0．531．12±0．191．17±0．31t值0．6322．9140．6335．2230．0615．0720．5931．215P值0．9330．0410．9310．0300．9130．0330．9420．592
注：与治疗前比较，*P<>
2.3 生存质量比较 SF-36评分结果显示，试验组在总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力方面评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<>
表3 两组2型糖尿病患者管理后生存质量评价 (x±s，分)
组别n总体健康躯体疼痛生理职能生理功能社会功能情感职能精神健康活力试验组10065．6±7．2?76．5±6．2?69．3±6．5?71．5±11．5?82．3±6．3?79．7±5．3?82．3±4．6?82．2±9．4?对照组10054．8±9．365．8±6．458．7±7．861．4±7．969．4±8．260．7±7．163．6±4．361．9±11．3t值9．18212．00810．4397．23912．47421．44429．69713．81P值<><><><><><><><>
注：与对照组比较，*P<>
糖尿病是由于胰岛素作用缺陷或分泌引起的一组以血糖升高为特征的代谢性疾病群。患者长期血糖控制不佳，可引发各种器官疾病，特别是心血管、眼、肾、神经血管损害或器官功能不全，严重的可致功能衰竭，是致残率和致死率较高的慢性疾病。2型糖尿病的治疗与控制是一项长期艰巨的工作[1]，通过临床大量的研究与实践，总结出该病治疗的基本方法[2]，包括健康教育、心理护理、合理饮食、适量运动、药物治疗五要素缺一不可，被喻为糖尿病预防与治疗的“五驾马车”。《景岳全书》[3]对糖尿病预防与控制作如下描述：“初觉燥渴，便当清心寡欲、薄滋味、减思虑，则治可瘳；若有一毫不慎，纵有名医良剂，则必不能生矣。”可见无论是我国传统医学还是现代医学对糖尿病的治疗均有共识，药物治疗是基础，还要做到饮食有节，起居有常，运动适宜，方能达到预期的效果[4]。
中医学博大精深，在慢性病的治疗与控制方面疗效独特[5]。本研究针对2型糖尿病患者不同的表现，进行辨证分型，在严格控制热量等前提下制定个体化、科学的食疗方案，使患者通过食疗对代谢紊乱进行纠正，调节血脂异常，同时又保证机体正常的营养供给。太极拳传承了我国中医养生文化的精髓，是我国传统的健身运动之一[6]。本研究在中医辨证食疗基础上，采用简单易学的二十四式简化太极拳，针对患者的年龄、身体情况制定合理的运动强度，使患者通过运动达到调心、调息和调身的效果。试验组患者经过12个月的干预后，身体各方面机能得到初步的改善，FBG较治疗前及对照组均明显下降，胰岛素较治疗前及对照组均明显上升，试验组TG、TC、LDL-C较管理前明显降低，且明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。
中医养生学中包括传统体育运动，以天人合一、形神合一观念为出发点[7]，强调人与自然、环境的协调统一，太极拳集古代医学、武术、哲学、吐纳、导引为一体，以气化升降来达到生理与心理的协调统一，充分体现中医养生的要义。阴阳平衡，则万物兴盛，机体阴阳平衡，可防病治病。二十四式简化太极拳的精髓在于每招每式都贯穿着“阴阳”[8]，具有动静结合、升降开合、刚柔并济、虚实转换的特点。使机体通过阴阳运动，来达到调节自身阴阳平衡的目的。对于2型糖尿病的诸多并发症，通过辨证食疗与太极拳虽然不能达到直接干预的目的，但通过运动可以改善机体微循环，从而改善动脉粥样硬化。特别是通过合理运动，可以缓解糖尿病性周围神经病变症状[9]。通过干预后，试验组100例患者机体状况得到明显改善，表现在生存质量方面，试验组在总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力方面评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<>
分析太极拳的作用机制，主要在于患者在运动过程中，强调目随手动，当左侧运动时，气血向左侧肢体聚积，而右侧肢体气血则归与脏腑，当右侧运动时，气血向右侧肢体聚积，而左侧肢体气血则归与脏腑，如此反复交替，气血在四肢不间断流通循环，使四肢筋肉皮肤得以气血的滋养[10]，机体的微循环因此而得到改善。《太极拳论》中对于太极拳的描述是“其根于脚，发于腿，主宰于腰，形于手梢”， 强调以意识指导动作，松静自然，意到身随，内外结合。患者长期练习，不仅身体机能得到改善，而且对心理状态具有明显的改善作用，特别是暴躁、易怒性格的患者，通过一段时间的练习，自觉情绪有一定的改善，进入较佳的精神状态，对情志具有明显的调节作用。
综上所述，运用辨证食疗合太极拳对社区2型糖尿病进行干预，对于推广中医药养生和健康保健，打破目前单纯以药养医的模式，满足社区内不同层次居民的健康需求具有积极的作用。
参 考 文 献：
[1] 周建平.中医食疗干预对糖尿病患者生存质量的影响[J].浙江中医杂志,2011,46(4):261-262.
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[4] 刘 云,赵清树.3111法治疗82例糖尿病患者临床疗效观察[J].内蒙古中医药, 2009,28(10):3-4.
[5] 陈育红,徐名一.浅谈中医饮食养生对社区糖尿病患者的作用[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(1):86-87.
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[7] 肖 兰,周 勇,李 靖,等.太极拳运动与葛根素干预对糖尿病人体FBG、血清NO含量及NOS活性的影响[J].陕西师范大学学报(自然科学版),2011,39(2):104-108.
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Efficacy observation of syndrome differentiation dietotherapy combined with shadowboxing intervention on the treatment of type 2 diabetes
ZENG Jian
(Community Health Service Center, Binjiang Street, Haizhu District, Guangzhou City, Guangdong province 510220,China)
【Abstract】Objective To explore the effect of syndrome differentiation dietotherapy combined with shadowboxing intervention on the treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 200 cases with type 2 diabetes were randomly divided into control group and experimental group, 100 cases in each group. Both of the patients were given hypoglycemic agent. On the basic of hypoglycemic agent, patients in the control group received routine health education, and patients in the experimental group were intervened with syndrome differentiation dietotherapy combined with shadowboxing.All patients were treated with 12 months of management and follow-up.Fasting blood glucose, blood lipid, plasma insulin, erythrocyte insulin receptor and the quality of life were compared before and after administration between the two groups. Results Compared with before administration, fasting blood glucose (FBS), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), and low density lipoprotein (LDL) in the experimental group were significantly decreased after administration and were significantly lower than those of the control group(P<0.05);the scores="" of="" general="" health,="" bodily="" pain,="" physiological="" function,="" physiological="" function,="" social="" function,="" emotional="" function,="" mental="" health,="" and="" vitality="" eight="" items="" of="" experimental="" group="" were="" higher="" than="" those="" of="" the="" control="" group,="" the="" differences="" between="" were="" statistically="">P<0.05). after="" intervention,="" the="" plasma="" insulin="" of="" the="" experimental="" group="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" the="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.05). conclusion="" syndrome="" differentiation="" dietotherapy="" combined="" with="" shadowboxing="" intervention="" have="" obvious="" synergy="" to="" improve="" the="" patient′s="" psychology,="" physiology="" and="" metabolism,="" so="" as="" to="" effectively="" improve="" the="" control="" level="" of="" blood="" glucoseand="" blood="" lipid,="" and="" it="" is="" positive="" significance="" to="" improve="" the="" survival="" status="" of="">
【Key words】Dialectical therapy; Shadowboxing; Type 2 diabetes mellitus; Effect
▲基金项目：广州市海珠区科技计划项目(编号：2010-Y-15)
作者简介：曾健(1972～)，女，学士，主治医师，研究方向：2型糖尿病的社会管理。
【中图分类号】R 578.1
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)04-0505-04
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.08
(收稿日期：2016-03-16
修回日期：2016-05-15)
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