汪 莉1 冯冬梅2 韦梦燕2 洪 雁2 张 千2 李吕力3
(1 广西南宁市第二人民医院，南宁市 530031；2 广西南宁市第一人民医院，南宁市 530022；3 广西壮族自治区人民医院，南宁市 530022)
【提要】面神经炎是一种急性发病的单侧周围性面神经瘫痪。目前，临床上多是采用药物治疗、物理治疗、中医针灸或辅以穴位按摩等。面神经炎治疗效果的评价是重要的一部分，House-Brackmann标准、肌电图检查被认为是评价面神经炎患者病情恢复及预后的一个重要指标。康复护理也能收到较好的效果,在一般护理的基础上，功能训练及心理康复受到重视。在心理护理方面，除宣教与心理疏导之外，音乐治疗作为新的治疗手段被加入。大多学者主张采用综合康复方法。
【关键词】急性面神经炎；康复；护理；综述
面神经炎也称Bell’s面瘫或特发性面瘫，是一种急性发病的单侧周围性(下级运动神经元性)面神经瘫痪，任何年龄均可发病，但以20～40岁最多见，每年发病率为23/10万人，其病因尚未完全明确，病毒感染可能是其最常见的病因[1]。这种瘫痪使面部发生扭曲，不对称，表现为口角歪斜、流涎，患侧眼睑闭合不全等容貌的改变，给患者身心带来痛苦，也对患者重返社会工作及社交带来一定程度的障碍。目前，国内研究多从药物治疗、理疗、中医针灸或辅以穴位按摩的角度进行探讨，而康复护理也能收到一定效果，现综述如下。
1.1 面神经炎的药物治疗 临床上在面神经炎发病的急性期通常采用激素、β-七叶皂苷钠脱水、减轻神经水肿，维生素类药物营养神经治疗及中药活血、改善局部血液循环等治疗。长期以来，病毒感染被认为是面神经炎的重要原因，抗病毒剂无环鸟苷是较理想的药物。文献[2]显示，至今尚无全面评价此药在Bell’s面瘫中应用的报道。皮质激素曾被提出作为治疗选择之一，但这一观点的提出主要基于一些非随机研究。近年来有些新药物用于面神经炎的治疗。杨美群[3]报道，鼠神经生长因子联合面肌运动训练治疗儿童急性面神经炎的疗效观察，在常规治疗的基础上，联合鼠神经生长因子肌肉注射及面肌运动训练治疗急性面神经炎患儿22例，取得较好的疗效。
1.2 面神经炎的物理治疗 急性期的物理治疗可以改善循环。常用方法有远红外线热疗、超短波透热、电脑中频或耳后茎乳孔周围的局部热敷等。国内较多研究表明，采用药物及物理治疗能减轻神经局部水肿，改善局部血液循环，促进局部的神经营养供应，加速神经修复。如罗娟等[4]采用药物和半导体激光等物理因子治疗仪治疗急性面神经炎取得了较好的疗效。杜红妍等[5]通过健康教育配合中频脉冲电刺激对急性周围性面神经炎干预，取得较好效果。
1.3 面神经炎的中医治疗 国内对面神经炎的中医研究主要着眼于针灸治疗。根据传统中医理论，面瘫归因于“风”病，较多的文献报道针灸治疗面瘫效果较好，有效率平均为81.0%。这些研究多侧重于采用不同针法、穴位配伍等综合治疗。金慧芳等[6]采用电针配合穴位注射有效促进了面神经炎的康复。运用经皮穴位电刺激治疗小儿周围性面瘫及应用低频脉冲电疗治疗面神经炎， 取得较好效果[7，8]。但中医界对针灸治疗时机的选择存在分歧， 相当一部分学者认为：针灸治疗面瘫的最佳时机应在静止期(发病后8～10 d)，急性发展期(发病后1～7d)机体与病邪正处于抗争阶段，此时不宜局部针刺治疗；如孙晶等[9]主张急性期病情进展时，不用电针或以疏密波抗炎镇痛；恢复期面肌麻痹时用断续波兴奋肌肉，面肌兴奋性恢复后转疏波兴奋运动神经元；后遗症期以疏波巩固治疗或密波缓解面肌痉挛。另一部分学者则认为，面神经炎急性期不仅可以应用针刺和电针治疗，而且是针刺和电针治疗的最好时机[10]。针灸联合中药的干预也有较好的效果[11]。
1.4 面神经炎的手术治疗 常采用面神经管减压术、面-副神经或面-膈神经吻合术，疗效并不肯定，且手术为创伤性治疗，本身具有一定危险性。外科减压术的应用(Fisch U)被限定在复合肌肉运动电位衰减超过90.0%且距发病2～3周的病人中。晚期病人的手术方法有组织瓣移植治疗(O’Brien、Terzis等)[10]。
1.5 面神经炎的效果评价 目前该病还没有规范的评价标准。House-Brackmann 标准[12]于1985 年正式提出，被国际面神经疾病委员会采纳作为世界标准。肌电图可以检测面神经的运动传导速度(MCV)和动作电位(CMAP)，通过测定面神经的传导速度和动作电位，可以帮助临床医师判断治疗是否有效和面神经是暂时性损害还是永久性损害。国内也有研究表明，肌电图可以提示评价神经功能恢复情况和判断病情的预后[13]。宋春霞等[14]利用肌电图仪器对96例确诊为特发性面瘫的患者检查健侧和患侧面神经颞支、颧支、颊支的运动传导潜伏期、波幅，同时将两侧进行对比，发现特发性面瘫患者患侧面神经运动传导潜伏期较健侧延长、M波波幅降低，通过检查判断面神经神经源性损害的程度并进行分级，病情重者其面肌恢复较慢，提示了肌电图检查对特发性面瘫的神经损伤、面肌恢复等预后评估有重要价值，为临床治疗提供客观依据。MCV和CMAP是临床医生提供评价面神经炎患者病情恢复及预后的重要客观指标[15]。
2.1 面神经炎的一般护理 严重的面神经炎由于眼睑不能闭合和瞬目动作及角膜反射消失，使角膜长时间外露，易导致眼内感染， 特别是角膜损害。因此要注意对眼睛的保护，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动，外出时或睡眠时以眼罩掩盖患侧眼睛。
2.2 面神经炎的功能训练 面神经炎致面神经管肿胀，面神经受压，导致支配的面部表情肌运动障碍，主要表现为患侧眼裂大，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引，舌前味觉障碍等。面肌的功能训练应尽早开始，只要患侧的面肌能动即应开始进行自我功能训练， 对缩短疗程有重要意义。功能训练对长期面神经损伤后遗症状有明显的改善作用。曾红莲等[16]在常规治疗的基础上采用面肌操辅助治疗周围性面神经炎，通过促进瘫痪侧面肌的运动，有效提高了面神经炎的治疗效果。
面神经主要支配额、眼、口三个部位，最重要的是口部，如果上口轮匝肌恢复，整个面部的运动功能基本恢复。手法介入是康复治疗师帮助患者进行语言、吞咽功能障碍康复训练的重要方法[17]。国外有学者尝试应用手法介入法之口腔运作治疗面神经炎，通过这些训练防止口唇、面肌萎缩， 提高肌张力，恢复面肌的运动功能，使受损神经肌肉能逐步建立正确的运动模式。
2.3 面神经炎的心理康复 近年来，整体的人作为治疗对象受到重视。研究显示，面神经炎患者存在较多心理健康问题，影响了治疗和康复，主张及时给予适当干预。魏佳军等[18]对39 例面瘫患者进行心理健康状况研究，结果显示，面瘫患者在焦虑、人际关系、躯体化因子平均分皆高于国内常模(P<>[19]通过对60 例面神经炎患者进行症状自评量表(SCL-90)、医学应对问卷(MCMQ)及应付方式问卷(CSQ)调查评定，发现面神经炎患者常伴有抑郁、焦虑、躯体化症状，自责、幻想等因子评分上明显高于健康人群。江仙菊等[20]对51名试验组患者在常规护理基础上给予心理护理，结果治疗前对照组与试验组比较，SDS评分和SAS评分均无差异(P>0.05)，治疗后对照组SDS评分为(44.71±9.18)分，显著高于试验组的(0.43±10.01) (P<>P<>
目前心理护理方法多为宣教与心理疏导。以言语为手段的心理治疗对改变人的认知有较好效果，但对改变情绪力不从心[1]。音乐对于大脑右半球有着直接而明显的影响，能有效改善情绪。音乐治疗以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理和心理效应，使患者在音乐治疗下达到消除心理障碍、恢复或促进心理健康的目的。国内也有相关研究报道[22～24]。
2.4 面神经炎的综合干预 一些学者采用综合康复方法治疗面神经炎，结果表明，治疗后面肌功能评分和改善指数均高于治疗前[25～27]。如实施系统干预 ，包括：①建立干预基础，即了解病情，取得信任；②认知干预，即介绍疾病知识；③心理干预，即给予患者精神和心理上的支持；④康复治疗，即指导患者用热毛巾面部热敷 ，眼眶及口周等部位做循环动作至轻微潮红，咀嚼口香糖等，结果两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<>[27]将64例试验组患者应用综合护理干预，1个月后试验组患者SF-36的8个维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<>
综上所述，目前不同措施进行康复治疗护理面神经炎取得的疗效不一。从循证医学的角度看，面神经炎康复治疗的金标准尚未建立，部分学者认为采用综合康复方法方案可提高疗效。系统评价提示，开展高质量、内在真实性好的相关随机对照试验非常有必要。
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▲基金项目：广西科学研究与技术开发计划项目(编号：桂科攻10124001B-61)；广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(编号：2007011403C)；广西南宁市青秀区科学研究与技术开发计划项目(编号：20080302C)
作者简介：汪莉(1970～)，女，研究生，主任护师，研究方向：护理管理与神经康复护理。
【中图分类号】R 47
【文献标识码】A
【文章编号】1673-6575(2016)02-0223-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.02.25
(收稿日期：2015-11-23
修回日期：2016-01-19)
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