□文/田洪涛 武汉协和医院骨科
（图/胡永年）
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。临床常见的关节炎主要有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
发病原因
风湿性关节炎是一种慢性病，常常发生于中老年人群中。居所通风采光条件不良，尤其是潮湿环境，对于体质较差的人来说，会增加风湿性关节炎的发病率。中医学认为，湿为阴邪，其性黏滞，易与寒、风等多种邪气合而为病；久居湿地，风寒湿邪易停滞关节，导致气血运行不畅，关节屈伸不利。
现代医学发现，我们生活环境中的空气湿度、居住的拥挤程度等，都是造成风湿性关节炎的因素。
有吸烟史的男性患风湿性关节炎的危险会增加。美国斯坦福大学做了一个研究，将1 095名先前被确诊为风湿性关节炎的患者与1 530名健康成年人进行了对比。结果发现，与从不吸烟的男性相比，吸烟者患风湿性关节炎的危险增加一倍。
感冒多为风热之邪侵袭人体所引起，早期症状表现在外，失治、误治则会逐渐侵袭肌肉关节，形成热毒，痹阻经络，从而导致气血不行；若为湿热蕴结于肌肉关节，可出现关节红肿热痛。
症状表现
风湿性关节炎一直困扰着不少患者，早期不太容易被我们发现，可是到了中后期又会给我们造成比较大的麻烦。
在发病初期，主要是部分大关节出现红、肿、热、疼痛为主的游走性现象。这是风湿性关节炎的早期症状。早期症状不容易被发现，很容易出现漏诊和误诊的现象。
风湿性关节炎中期患者伤害的关节数目是不定的，中期主要是大关节肿痛、滑膜关节周围软组织肿胀，伴关节附近轻度骨质疏松，关节间隙变窄，关节变形，活动受限。
晚期主要是大关节完全受限不能行走，关节畸形，甚至残疾瘫痪，部分患者还会引发其他的并发症。到了晚期很多患者会出现一年四季只能躺在床上，不能下床走动，很多事情都是依靠家人，生活难以自理。
类风湿性关节炎目前还没有一个比较明确的发病原因，它是一种慢性病，是以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
类风湿病女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。类风湿关节炎还常常会伴有体重减轻的情况，会出现低热以及全身疲乏的情况出现。
（图/刘志永）
晨僵
早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
关节受累的表现
一是多关节受累，表现为对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。
二是关节畸形。例如手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。
此外，类风湿性关节炎还会有神经性的的压迫感，患者的膝关节会有积液而导致关节无法运动；还会使得颈椎受到连累，使得颈部无力出现无法正常运动的情况。
关节外表现
一般表现可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及类风湿活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大。
心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。
呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。
神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。
贫血是类风湿最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。
消化系统可因类风湿血管炎、并发症或药物治疗所致。
此外，严重的类风湿病患者还可出现Felty综合征，表现为脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性。以及缓解性血清阴性、对称性滑膜炎、成人Still病等。
老年发病的类风湿常＞65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70% RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，别名退行性关节病、增生性骨关节炎。另外骨关节炎又叫退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨性关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多，女性发病率高于男性。
发病因素
肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖也是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，骨质疏松者出现骨性关节炎的概率增大。
外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后关节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
遗传因素不同种族的关节受累情况各不相同，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见。性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2～3倍。
本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后疼痛缓解；在关节静止久后再活动，局部会出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。
骨性关节炎的常见部位及其特征
同一患者可出现不止一个部位的病变。
手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显，亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节。位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢，只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。
膝膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现；出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可出现关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见，严重者出现膝内翻畸形。
髋表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。
足第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
此外，脊柱椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变会引起颈、腰段椎体的病变，局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨赘压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
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