□文/黄瑞文 主任医师 湖南省儿童医院新生儿三科
据世界卫生组织（WHO）统计，每年世界上有1 500万早产儿出生，超出了全部新生儿的十分之一。我国早产儿的出生率大约8%左右。但随着二胎政策的全面放开，高龄产妇急剧增多，加上现代孕妈妈工作压力、生存压力等明显增加，未来早产儿势必会显著增多。与足月正常新生儿相比较，早产儿并不仅仅只是提前来到人世间，由于其胎龄不足、体重轻及器官发育不成熟，出生后会面临一系列的问题，需要宝爸宝妈们特别关注、细心呵护。
早产儿与低出生体重儿虽然有交叉现象，但其定义不同。早产儿是按出生时的妊娠月份定义的。一般来说，胎龄不足37周出生的新生儿均称为早产儿，其中胎龄20～28周的称为极度早产儿。
出生体重小于2 500克的新生儿统称为低出生体重儿，包括足月低出生体重儿和早产低出生体重儿。其中出生体重≤1 500克的为极低出生体重儿，出生体重≤1 000克的为超低出生体重儿。
1.生活习惯和社会因素：孕妇年龄与早产有关，年龄小于18岁或大于40岁为高危人群。营养不良、体重轻、社会经济阶层低、吸烟、吸毒、酗酒等都显著增加早产的风险，有些还增加早产儿脑损伤的风险。
2.既往有流产史、早产史的孕妇:既往有流产史、早产史的孕妇，下次妊娠再次发生流产或早产的概率都很高。
3.合并内科和产科并发症：内科急慢性疾病如心脏病、慢性高血压、严重贫血、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾盂肾炎、病毒感染、牙周疾病等；产科并发症包括前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、多胎妊娠、胆汁淤积、产前出血、妊娠子痫、绒毛膜羊膜炎等。
4.子宫畸形：双子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等。
5.外伤、疲劳、过度频繁性生活：这些因素都有可能引起早产，应予注意。
准爸妈们在备孕及孕期一定要注意避免发生早产的高危因素，并及时到医院进行相关的咨询和必要的检查，以确保宝贝在子宫内的健康成长。
新生儿专家谈到这个问题时，常常会用“过五关斩六将”来形容早产宝宝出生后需要面临的问题之多、之难，而且出生后不同时期需要关注的重点问题也不一样。
早期面临的问题
体温关 早产宝宝的体温调节中枢发育不完善，相对于体重而言的体表面积大，故容易散热；皮下脂肪少尤其是棕色脂肪少，骨骼肌缺乏寒冷反应，导致产热少，而汗腺发育不全，不易通过出汗来散热。因此，早产宝宝的体温容易随着环境温度的高低而有较明显的变化。尤其是出生体重小于2 000克的早产宝宝，出生后多需睡在保温箱中保证合适的温度和湿度，也利于病情观察。
呼吸关 早产宝宝的呼吸中枢、呼吸肌发育均不成熟，表现为呼吸不规则、咳嗽反射弱，还会发生气道分泌物不易排出、呼吸暂停等，合并呼吸系统疾病如呼吸窘迫综合征、肺炎等容易导致呼吸衰竭。需要进行严密的呼吸系统方面的监测，根据每个宝宝的具体情况进行心电呼吸监护和相关的血液或影像学方面的必要检查。
黄疸关 由于早产儿胆红素代谢能力低下、胎粪排尽的时间长、肝脏合成蛋白能力不足等，使得早产宝宝的黄疸持续时间长，且其血脑屏障发育不完善，血液中的游离胆红素易透过屏障导致胆红素脑病，因此早产宝宝有了黄疸就应及时到专科医院找专科医师，及早进行干预治疗，以避免脑损伤的发生。
感染关 早产宝宝大多数存在绒毛膜羊膜炎，有的孕妈妈产前患有一些感染性疾病如阑尾炎、腹泻等，也会累及宝宝，且早产儿的体液及细胞免疫力均天生低下，容易发生感染，而且感染后也容易扩散至全身。感染可重可轻，重则导致严重肺炎、败血症、弥漫心血管内凝血、颅内感染等，病情进展也比足月儿快，有时往往没有明显的先兆。因此，需要严密观察宝宝情况，一定要及时诊治，为宝宝病情的好转赢得更多的宝贵时间。
营养关 早产宝宝因为天生营养不足，后天必须给予充分营养，否则不能实现追赶性生长，影响将来的生存质量。早产儿胃肠动力、胃肠激素分泌不足，加之出生后早期往往合并感染、黄疸等多种疾病而发生喂养不耐受，因此早期经胃肠道的营养往往跟不上，需要给予胃肠外即静脉营养支持治疗，以满足机体对营养的需求。最终需过渡到完全的胃肠道营养，方能出院。胃肠道营养物质的选择需根据宝宝的胎龄、体重、体格发育状况来确定。
脑损伤 早产儿存在与脑发育密切相关的室管膜下胚胎生发层基质，故易发生颅内出血及脑白质软化、感染、营养不足、凝血功能障碍等，这些都可导致脑损伤，而从外表看却大多没有明显的表现，严重的会影响智力和运动发育，必须做头颅影像学检查等明确情况。
晚期需注意的问题
1.眼底检查：早产儿视网膜发育不完善，应及时进行眼底检查，早发现、早治疗才能避免致盲。我国卫生部的筛查指针：胎龄＜34周或出生体重＜2 000克的早产儿；出生体重＞2 000克的足月新生儿，但病情危重曾接受机械通气或CPAP辅助通气，而且需要时间较长者。初次筛查时间为生后 4～6周或CA32周，眼科随访至少至CA44周。
2.营养：营养问题一直伴随着早产儿的整个生长发育期，营养不足及营养过剩都是不可取的，要达到营养适当，在出院时应遵循医务人员的指导，选择适合宝宝的喂养方式。出院时不同胎龄、不同体重的宝宝选择不一样，可以选择母乳（视具体情况看是否需要添加母乳强化剂）、早产儿出院后配方奶、足月儿配方奶。随着宝宝的生长发育，还要根据每个时期的体重、头围、身长指标来调整喂养方式。辅食的添加应在其纠正年龄4～6月时开始，不宜过早或过晚。营养不足可导致贫血、感染、脑发育受抑制、注意力不集中、学习困难等；而营养过剩会导致成年期心血管疾病（高血压、脑卒中）、肥胖、糖尿病等。出院后的营养方式和辅食添加，应在后续随访时按照新生儿专科医师的要求去执行，才能确保宝贝得到合理的肠道营养。
3.感染：早产宝宝较足月儿易发生感染，因此，出院后仍然需要严密监测，做好房间通风、奶具消毒、个人卫生等；如接触宝宝的人有感冒等疾病，则应暂时避免和宝宝接触；如乳母发热、咳嗽等感染发生，应遵循专业医师的指导来决定是否暂停母乳喂养。
4.神经系统发育：这一问题决定宝宝以后的生存质量，不可忽视。早产宝宝出生后，脑的发育持续存在，很多因素均可影响其发育。出院后可根据宝宝的具体情况，给予相应的神经系统的干预措施，且出院后随访尤为重要，有经验的专科医生会通过体格检查、相关的辅助检查来判定宝宝的情况，做出正确的指导。
早产儿与足月儿不同，由于各方面均不成熟，无法适应自然的生活环境，需要专业医师为其制定特殊的治疗及营养方案，需要专业的护士来照顾，以维持接近母体子宫的生存环境，促进其良好的疾病转归和生长发育。一般来说，早产儿出院时应达到以下标准：①出生后达到相当于宫内胎龄34周以上，或体重达到2 000克以上。②能自行吸吮乳汁，吸吮与吞咽、呼吸协调。③不需吸氧，生命体征稳定，无呼吸暂停发生。④在22℃～24℃的室温下能维持体温正常。⑤各系统无威胁生命的病理情况。⑥体重稳定增长，每日达20～30克。
总之，早产儿能否出院是根据其生理成熟度而决定的，并且每个早产宝宝在宫内发育状况不同、生后并发症不同、适应能力不同，能否达到出院标准还要个体化对待。
1.医院要做的准备：早产宝宝出院前，医师会给其进行综合回顾和评估，制定出院计划，并要求宝爸宝妈及出院后参与宝宝护理的家庭成员到医院进行宝宝家庭疾病观察、喂养、护理、育儿等方面的健康教育的学习，缓解宝爸宝妈的紧张与焦虑情绪，给他们心理上的支持，消除其无助的心理状态，以保证早产宝宝出院后家庭护理的顺利进行。
2.宝爸宝妈要做的准备：宝爸宝妈应该将宝宝回家后要用的物品如奶具、衣物、床上用品等准备好，并清洗、晾晒、消毒好，待宝宝回家即可使用；积极参加医院组织的早产宝宝出院前的家庭参与式管理的培训，学习相关的知识和技能，为孩子回家做好充分的准备。
早产儿由于其生理发育特点和较多的临床并发症，神经系统后遗症的风险明显增加。通过专科医师的定期随访，监测其生长参数和评估神经系统的表现，进行合适的营养、早期干预等方面的指导，会减轻日后智力及运动方面落后的风险，提高其生存质量。由此可见，早产儿不仅仅是早产一点而已，出生以后面临着很多现实的问题，不一定每一个关口都遇到、都问题很大，但必须在每一个关口面前都要严密监测、及时处置，才能很好地呵护早产宝宝。对于出生体重大于2 000克的宝宝，家长和有些医务人员由于其胎龄相对较大、体重较重，往往容易忽略他们而导致较严重的临床情况，应引起重视。
黄瑞文 主任医师
湖南南华大学儿科学院教授，湖南省儿童医院新生儿三科主任。对新生儿疾病的诊治技术全面，尤其是早产儿、极（超）低出生体重儿的救治有着丰富的临床经验。主持和指导科研课题、新技术项目7项，撰写和指导专业论文写作并发表20余篇，参与5个涉外及国家级新生儿继教班的授课，参编医学著作6本。
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